Vacinas e cirurgias: as crianças podem ser tratadas secretamente de seus pais?
Olga Lukinskaya
Nos EUA, adolescentes cujos pais se recusaram eles são vacinados, eles estão se candidatando cada vez mais para vacinação, embora nem todos os estados tenham essa oportunidade - geralmente o consentimento dos pais ou responsáveis leva até dezoito anos. Os direitos dos pacientes juvenis são um tópico complexo, especialmente no contexto de uma transição transgênero ou mutilação, que as pessoas intersexo sofrem em sua infância. Entendemos a idade em que uma criança na Rússia pode decidir de forma independente sobre a vacinação, se uma mãe pode assistir à visita de sua filha a um ginecologista e como os direitos de pacientes menores em diferentes países são resolvidos.
Qual é a dificuldade
Tomar decisões por uma criança não é tão simples do ponto de vista ético como pode parecer. A maioria concorda que eliminar o perigo imediato, parar o sangramento, injetar o medicamento quando for indicado é uma necessidade, mesmo se a criança for contra (e ele pode ser contra isso simplesmente porque as injeções são dolorosas e os anti-sépticos arranharam os riscos). A recusa em tratar uma criança que precisa de terapia também pode ser claramente avaliada - esta é mais uma notícia sobre uma mãe condenada cujo filho morreu de infecção pelo HIV. Mas entre esses extremos, há muitas situações em que os pais, sem violar a lei, podem prejudicar a criança. Estes incluem a recusa em vacinar, insistindo desnecessariamente, de fato, cirurgias intersexo-infantis, circuncisão, debates sobre a ética dos quais não diminuem, ou casos em que os pais insistem em continuar o tratamento que não é mais benéfico.
Especialistas canadenses em bioética explicam que conflitos na tomada de decisões podem ocorrer quando as opiniões e valores dos pais contradizem as recomendações dos profissionais de saúde. Propõe-se conhecer os pais, mas somente quando a decisão deles não prejudica a criança. Recomenda-se esclarecer fatos médicos, prognóstico, benefícios e riscos do tratamento, e se a discordância persistir, sugira uma segunda opinião. Se os médicos confiarem que as decisões dos pais contradizem claramente os melhores interesses da criança ou do adolescente, recomenda-se envolver um comitê de ética ou um consultor no assunto. O próximo nível são os corpos envolvidos na proteção das crianças e o sistema legal.
Em 1982, em um dos estudos, descobriu-se que a tomada de decisão médica por adolescentes de catorze anos e adultos não diferia, e até crianças de nove anos, embora fossem mais difíceis de transmitir informações, conseguiram resolver questões relacionadas ao seu tratamento. A participação nas discussões e a oportunidade de escolher são importantes para a criança - elas ajudam a pessoa a se sentir respeitada pelos outros. Na publicação canadense mencionada acima, recomenda-se dar essa oportunidade até mesmo a crianças em idade escolar primária, dentro de limites razoáveis - por exemplo, uma criança pode escolher a si mesma qual ombro (direita ou esquerda) receber uma injeção, embora não possa recusar uma injeção.
Consentimento informado
Uma condição necessária para qualquer intervenção médica é obter consentimento informado voluntário prévio. Este consentimento é dado pelo próprio cidadão ou pelo seu representante legal - o último se aplica a crianças e àqueles que são declarados incapacitados. Representantes legais de crianças - na maioria das vezes seus pais. A idade de consentimento é muitas vezes igual à maioridade ou se aproxima - em diferentes regiões do Canadá é 16, 18 ou 19 anos, na Austrália - 16, mas às vezes um paciente pode dar consentimento menor que essa idade (se dois médicos entenderem a natureza , as conseqüências e os riscos do tratamento, e o tratamento em si é do melhor interesse do paciente).
Em Israel, a idade de consentimento é de 18 anos, com algumas exceções importantes - por exemplo, um paciente de qualquer idade pode dar consentimento para um aborto e os pais notificam ou não é necessário consentimento. No Reino Unido, as decisões médicas podem ser tomadas por pessoas com 16 anos ou mais. Nos países da União Europeia, a idade de consentimento pode variar de 14 anos (na Letônia) a 18 (em dez países). Na França, embora antes dos 18 anos, a decisão é tomada pelos representantes legais da criança, eles devem levar em conta sua opinião. Na Áustria, Bélgica, República Tcheca, Estônia, Alemanha, Luxemburgo e Suécia, a idade de consentimento para intervenções médicas não é fixa - e em cada caso a decisão é tomada individualmente, dependendo da capacidade da criança de participar do processo.
Algumas intervenções médicas são permitidas sem o consentimento do paciente (ou seu representante legal). Na Rússia, por exemplo, está ajudando na presença de uma ameaça à vida: se medidas emergenciais são necessárias para salvar a vida de uma pessoa, mas ele não pode dar consentimento (por exemplo, ele está inconsciente), então os médicos irão salvá-lo. O consentimento informado não é necessário em relação a pessoas com doenças que representam um perigo para os outros, pessoas com transtornos mentais graves, pessoas que cometeram crimes, bem como durante um exame psiquiátrico forense ou forense. Sob a nova lei, o consentimento não será necessário para a prestação de cuidados paliativos.
Idade de consentimento na Rússia
Os direitos dos pacientes na Rússia são regulados pela Lei Federal No. 323-FZ de 21 de novembro de 2011 "Sobre os Princípios de Proteção à Saúde dos Cidadãos na Federação Russa" e o Código Civil da Federação Russa. De acordo com o parágrafo 2 do Artigo 54 ("Os direitos dos menores no campo dos cuidados de saúde") da Lei Federal, "menores de quinze anos ou menores de dezesseis anos têm direito ao consentimento voluntário informado para a intervenção médica ou a recusá-la. ". Arina Pokrovskaya, advogada, psicanalista, chefe do Centro Pokrov de Psicologia e Direito, autora do livro “Lei Médica para Crianças e Pais”, explica que o conceito de “mais velho” também inclui o dia do início desta era, ou seja, estamos falando de pessoas que alcançaram quinze (ou dezesseis), respectivamente. Acontece que uma criança pode tomar uma decisão independente sobre, por exemplo, a vacinação, a partir dos quinze anos.
O direito ao sigilo médico na Rússia também surge a partir da idade de quinze anos - no entanto, a proteção de dados pessoais é mais ampla do que a questão do sigilo médico e é regida por outra legislação especial. Acontece que o pai insiste em sua presença durante a visita da criança ao médico - e a criança já atingiu a idade de consentimento. Para um paciente ou um paciente, isso pode ser muito desconfortável, especialmente se estamos falando de uma situação delicada, como um exame ginecológico. Segundo Arina Pokrovskaya, neste caso, o médico deve explicar ao paciente menor seu direito à confidencialidade de forma acessível e convidar a mãe a ficar do lado de fora da porta. Mas se o paciente concorda inequivocamente com a presença da mãe (ou outro parente) e isso não interfere com as tarefas médicas, então o médico tem o direito de realizar uma visita com eles.
No que diz respeito à transição transgênero e às operações corretivas, na Rússia, para receber um encaminhamento a uma comissão médica que dará uma opinião sobre essa possibilidade, leva algum tempo (de dois meses a dois anos) para ser observado por um psiquiatra. Formalmente, um paciente a partir dos quinze anos tem o direito de recorrer a um psiquiatra para iniciar essa observação.
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