O que você precisa saber sobre o HPV e por que todos devem testá-lo

O papilomavírus humano (HPV) é uma infecção extremamente comum, sexualmente transmitida: 80% a 90% das mulheres sofrem de infecção por HPV durante a vida. A peculiaridade do vírus é que por muitos anos ele pode não se manifestar de maneira alguma, mas em última análise levar ao desenvolvimento de doenças dos órgãos genitais, tanto benignas, por exemplo, papilomas, como malignas (entre elas, câncer do colo do útero).

Segundo os últimos dados da Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer, a incidência de câncer do colo do útero na Rússia é de 15,9 por 100 mil pessoas: maior que na União Européia, onde é 9,6, e nos Estados Unidos (6,6). por 100 mil pessoas). Diariamente na Rússia, 17 mulheres morrem de câncer do colo do útero. Devido à prevalência do vírus e à gravidade dos riscos associados, decidimos descobrir o que você precisa saber sobre o HPV para se proteger. Qual é o papilomavírus humano, quando é hora de fazer uma análise, porque você não deve entrar em pânico, se você tem HPV, e porque você precisa de vacinação - nós estamos procurando respostas em conjunto com o ginecologista, candidato de ciências médicas Tatiana Rumyantseva.

O que é o HPV?

O papilomavírus humano (ou papilomavírus humano) infecta as células epiteliais e as transforma: as células começam a se dividir, resultando em papiloma (lat. Papila - "mamilo" e gr. Oma - "tumor"). O termo "papiloma" refere-se a um grupo de doenças, cuja principal manifestação externa são os crescimentos papilares que sobressaem acima da superfície do epitélio. A reprodução intensiva do HPV ocorre nas camadas superficiais da epiderme.

Mais de 100 tipos de papilomavírus humano são conhecidos. Os tipos são "subespécies" peculiares do vírus, são denotados por números que foram atribuídos a eles quando foram descobertos. Há um total de 14 tipos de alto risco oncogênico: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Esses tipos de vírus estão associados ao desenvolvimento do câncer do colo do útero. Homens infectados com alguns deles, ou seja, tipo 16, 18, 31, 33, 56, 66 ou 70, estão em maior risco de desenvolver câncer genital. Existem tipos de baixo risco oncogênico (principalmente 6 e 11): eles levam à formação de 90% de todas as verrugas anogenitais - verrugas genitais e papilomas - em homens e mulheres, e também causam papilomatose respiratória causada pela formação de tumores benignos no trato respiratório.

Os papilomas, desencadeados por diferentes tipos de HPV, são encontrados na pele, membranas mucosas da boca, nariz, seios paranasais, faringe, cordas vocais, pelve renal, ureteres, bexiga e genitais. As manifestações clínicas da infecção pelo papilomavírus humano dependem da localização: se os papilomas da pele da face e do pescoço causarem principalmente um defeito cosmético, os papilomas da laringe podem levar a rouquidão da voz, insuficiência respiratória e papiloma do ureter devido ao estreitamento. Quanto às formações na área genital, que são discutidas principalmente, elas raramente se tornam malignas, mas levam a defeitos cosméticos significativos.

Quão grande é a possibilidade de infecção

O papilomavírus humano é transmitido principalmente através da relação sexual - oral-genital e anal. Em 2003, um grupo de epidemiologistas da Universidade de Washington realizou um estudo em grande escala dos fatores de risco HPV entre estudantes do sexo feminino em universidades americanas e descobriu que a maioria dos tipos de vírus é ingerida por mulheres nos primeiros anos de atividade sexual: 40% dos pacientes se infectaram com HPV dentro de dois anos após o primeiro contato sexual. Mais cedo ou mais tarde, quase todos os homens e mulheres são infectados com o papilomavírus: até 90% de nós experimentamos uma infecção cérvico-vaginal em nossa vida.

Mas há boas notícias. Cientistas do departamento de epidemiologia da Faculdade de Medicina de A. Einstein, no Bronx, descobriram que a maioria das mulheres infectadas (cerca de 91%) se livra do HPV sem nenhuma intervenção médica dentro de dois anos. É exatamente o quanto o desenvolvimento natural da infecção, causado pela maioria dos tipos de HPV, leva, e dois anos é suficiente para o sistema imunológico de uma pessoa se livrar completamente do vírus.

Então, se algum tempo atrás você tivesse HPV, e agora não é, é absolutamente normal. Deve-se ter em mente que o sistema imunológico de pessoas diferentes trabalha com "velocidade" diferente. Nesse sentido, o tempo para se livrar do HPV pode ser diferente para os parceiros sexuais, e uma situação é possível quando um dos parceiros detecta o HPV e o outro não. Imunidade após a infecção não é formada, por isso, é possível re-infecção - como o mesmo vírus que já esteve em contato, e outros tipos.

Nas mulheres, o risco de HPV diminui com a idade e nos homens permanece praticamente inalterado ao longo da vida.

Como mostrado por um estudo de um grupo internacional de cientistas realizado em 2009 na Espanha, o risco de transmissão de HPV de alto risco durante a gravidez e durante o parto é relativamente baixo (menos de 2%), e mesmo esses indicadores não devem ser mal interpretados. Muito do que está na vagina e no colo do útero entra no corpo da criança, mas isso não significa que uma infecção completa ocorra com um processo infeccioso subseqüente. Além disso, no estudo mencionado, crianças HPV positivas também nasceram de mães negativas para o HPV, portanto, a questão requer mais estudos.

Quanto aos homens, a presença de um vírus de um tipo ou outro, de acordo com várias estatísticas, varia de 30 a 70% (como podemos ver, os indicadores são "flutuantes") e como parte de um estudo em larga escala entre homens de 18 a 70 anos nos EUA, México e Brasil, metade deles tinha HPV. Muitas vezes, um homem infectado pelo HPV é um reservatório de infecção e contribui para um risco maior de transmissão do vírus a uma mulher. Para deixar o corpo de um homem, o vírus precisa de mais tempo, e o HPV mais longo está atrasado em homens entre 18 e 30 anos. Os cientistas atribuem isso às características do comportamento sexual dos homens (com parceiros do sexo feminino e masculino). A propósito, se as mulheres estão em menor risco de HPV com a idade, então os homens permanecem quase inalterados durante toda a vida.

O que é perigoso HPV

O HPV de alto risco é perigoso, pois pode causar câncer do colo do útero e alguns outros tipos de câncer que afetam o reto, a vagina e o pênis, mas não causa outros problemas de HPV de alto risco. O papilomavírus humano, por via de regra, não leva a desordens menstruais ou infertilidade. Durante a gravidez, devido a alterações hormonais no corpo de uma mulher, o crescimento de verrugas anogenitais pode acelerar, mas a presença do vírus HPV não afeta a capacidade de conceber ou ter um feto.

A relação entre o HPV e o câncer do colo do útero não é mais duvidosa: em 99,7% dos casos de câncer do colo do útero em pacientes, um dos tipos de HPV é encontrado. Dois tipos de HPV são os mais perigosos: os tipos 16 e 18 provocam 70% dos casos de câncer do colo do útero e lesões pré-cancerosas. O câncer do colo do útero se desenvolve apenas quando o vírus consegue permanecer no corpo por um longo tempo. Em mulheres saudáveis, o vírus exigirá de 15 a 20 anos no organismo para desenvolver câncer do colo do útero. O processo pode prosseguir mais rapidamente (em 5-10 anos) em mulheres com sistemas imunológicos debilitados. Falando sobre o grupo de risco com tais distúrbios, queremos dizer, por exemplo, mulheres infectadas pelo HIV, e não pacientes com o chamado sistema imunológico enfraquecido.

Do estado da norma ao câncer, vários estágios devem passar através dos quais podem ser tratados. Os estágios intermediários são chamados de displasia ou neoplasia intraepitelial cervical (novo termo). É possível detectar estas alterações durante o exame citológico (idealmente com a ajuda do teste citológico líquido acima mencionado). Se a neoplasia intra-epitelial cervical e o HPV forem detectados, recomenda-se o tratamento, que é um procedimento para remover a área afetada - mais freqüentemente com um dobrador de rádio - seguido por um exame histológico. Após o tratamento bem sucedido em 95% dos casos, o HPV não é detectado, o que é um tipo de sinal para uma cirurgia adequadamente realizada.

Em que situações vale a pena testar o HPV?

Se você fizer um teste para HPV de alto risco com menos de 25 anos, deve ter em mente que, nesse momento, existe uma probabilidade muito alta de detectar um vírus que em breve desaparecerá do próprio corpo. Por esta razão, até mesmo os laboratórios dos EUA, onde a questão do HPV é levada muito a sério, são recomendados para serem testados após 25 anos. Neste caso, as raparigas menores de 18 anos que já são sexualmente ativas, os ginecologistas ainda recomendam ser verificadas quanto ao HPV.

Alguns médicos afirmam que faz sentido que as mulheres com mais de 25 a 30 anos façam uma análise juntamente com um exame citológico (teste de Papanicolau). É verdade que a Administração de Alimentos e Medicamentos dos Estados Unidos (FDA, sigla em inglês) recomenda fazer sem ele durante a análise inicial do HPV, incluindo os tipos de "alto risco". Se um HPV de alto risco for detectado e o teste de Papanicolau mostrar alterações no nível celular, essa situação requer atenção especial. Além disso, o teste de HPV é necessário após o tratamento da neoplasia intraepitelial cervical, condições pré-cancerosas ou câncer do colo do útero.

Muitas vezes o vírus deixa o corpo sozinho, mas o controle ainda é necessário.

Hoje, não há análise para o HPV recomendado para homens. O único método comprovado de análise é a triagem de mulheres para o câncer do colo do útero, ou seja, o teste de todas as mulheres em risco, a maioria das quais não apresenta sintomas. Tais testes não funcionam para detectar câncer associado ao HPV, ou papilomas genitais e verrugas em homens. O rastreamento do câncer anal também não é recomendado para homens: mais pesquisas são necessárias para determinar sua eficácia na prevenção do desenvolvimento da doença. No entanto, alguns especialistas recomendam a triagem anual como testes de Papanicolau anais para homens que praticam o contato homossexual, bem como para homens HIV positivos, porque, segundo as estatísticas, entre esses grupos, os casos de câncer anal são mais comuns.

O HPV pode ser curado?

No momento não há tratamento eficaz visando a destruição do vírus do papiloma no corpo humano. A medicina mundial leva muitos argumentos a favor do uso de imunomoduladores no caso de tratamento de manifestações de HPV - flat papilas e verrugas genitais, bem como câncer associado ao HPV. No entanto, vale a pena distingui-lo das tentativas de combater o próprio vírus: muitos imunoestimulantes e imunomoduladores domésticos designados na Rússia para esses fins não são conhecidos em outros países. Há também preparações que são produzidas no exterior, mas são usadas apenas na Rússia e em vários outros países da CEI. Além disso, tais métodos de tratamento não estão nas diretrizes da Organização Mundial de Saúde, e sua eficácia é questionada pelos médicos russos.

Mas o tratamento de condições causadas pelo HPV - tanto papilomas como a neoplasia mencionada, pré-câncer ou câncer do colo do útero - pode ter que ser realizado por métodos cirúrgicos: uso de laser, faca de rádio, nitrogênio líquido (criodestruição) ou corrente elétrica fraca (diatermocoagulação) . As táticas de tratamento das lesões cervicais são determinadas pelos resultados da colposcopia e biópsia e, se forem detectadas células atípicas (neoplasia), uma área maior é removida com a captura de tecidos normais, a fim de evitar o risco de seus danos. Condilomas e papilomas benignos com outra localização (por exemplo, nos órgãos genitais externos) devem ser removidos não apenas por razões estéticas, mas também para reduzir o risco de infecção de um parceiro ou parceiros.

Se não houver queixas, papilomas ou alterações no colo do útero, e os dados do teste Pap não causarem perguntas em um paciente que tem HPV, não são necessários procedimentos médicos - você só precisa fazer o exame uma vez por ano e monitorar a condição do colo do útero. Muitas vezes o vírus deixa o corpo de forma independente. Mesmo que o vírus não desapareça, isso não significa que certamente levará ao desenvolvimento de neoplasia ou câncer do colo do útero, mas o controle ainda é necessário. O tratamento de parceiros sexuais não é necessário, exceto nos casos em que ambos os parceiros têm papilomas genitais. Quanto à prevenção, os preservativos os ajudam (embora não ofereçam cem por cento de proteção), e um método mais confiável é a vacinação.

Como é a vacinação contra o HPV no mundo e na Rússia

Hoje existem vacinas que protegem contra 16 e 18 tipos de HPV, uma delas também protege contra 6 e 11 tipos. Os tipos 16 e 18 são responsáveis por 70% dos cânceres do colo do útero, portanto, a proteção contra eles é especialmente importante. Os ginecologistas de Boston, médicos candidatos Cary P. Braaten e Mark R. Laufer apontam a necessidade de vacinação e afirmam o seguinte: Considerando que a maioria de nós está infectada com o HPV no primeiro contato sexual, o tempo ideal para a vacinação é antes do início da atividade sexual.

A sociedade está se desenvolvendo e a juventude está se tornando mais liberada. Segundo a pesquisa, 7,4% dos adolescentes americanos fizeram sexo antes dos 13 anos e, antes da formatura, mais de 60% dos jovens vivem sexualmente, e 20,3% dos adolescentes confirmam que, a essa altura, já tinham mais de quatro parceiros. Aprovando o uso da vacina Gardasil nos Estados Unidos em junho de 2006, a FDA recomendou-as para meninas e mulheres com idade entre 9 e 26 anos.

Calcula-se que a vacinação generalizada e a triagem regular a cada três anos reduzirão a mortalidade por câncer do colo do útero em 94%. A vacinação de rotina é usada em mais de 55 países, incluindo os Estados Unidos, Canadá, Austrália, França, Alemanha, Suíça e Noruega. Infelizmente, a Rússia ainda não está entre eles. Para ser justo, notamos que, desde 2008, vários programas regionais de vacinação contra o HPV foram implementados, especialmente em São Petersburgo, nas regiões de Moscou e Smolensk e na Área Autônoma de Khanty-Mansi. Duas vacinas foram registradas na Rússia: a Gardasil quatro-valente (protege contra quatro tipos de HPV) e a Cervarix bivalente (protege contra dois tipos), enquanto nenhuma das drogas é comprada pelo estado centralmente, já que a vacina contra o HPV ainda não está incluída ao calendário nacional de vacinação.