“E se o embrião for roubado?”: 12 perguntas malucas para o especialista em fertilidade

A medicina não fica parada e por último, mas não menos importante, diz respeito às questões do tratamento da infertilidade: os procedimentos de fertilização in vitro (FIV) não são mais uma raridade, e casais que querem, mas não podem ter filhos, podem usar esperma de doadores, óvulos e até embriões. Já dissemos a você como e por que eles fazem a fertilização in vitro e como eles “editam” o genoma humano, e agora decidimos fazer perguntas estranhas e não óbvias. Com a ajuda do ginecologista-reprodutologista da Clínica Mãe e Criança em São Petersburgo, Vladimir Alekseevich Kazantsev, vamos entender o que acontecerá com os embriões congelados, se o casal morrer, se os embriões são confundidos com fertilização in vitro e outros problemas.

Quem vem ao especialista em fertilidade? Pode uma única pessoa virar?

Na Rússia, apenas uma mulher tem o direito de ter um filho apenas com tecnologias de reprodução assistida - isso é explicado na ordem principal que regula o uso de tais métodos. Então um homem solitário não pode fazer isso. Acontece que essas pessoas se viram, mas temos que recusá-las.

Mulheres solitárias também vêm. Há duas opções possíveis: se ela tem uma reserva de ovários, ou seja, há um número suficiente de óvulos, usamos o esperma do doador ou alguém de seus amigos que não é um doador anônimo. Acontece que a reserva ovariana é reduzida para que não possamos obter o óvulo de uma mulher. Neste caso, ela recebe tanto um óvulo de doador quanto um esperma doador, ou um embrião doador imediatamente. Se o paciente tem um parceiro que concorda em fertilizar os óvulos, mas não tem o seu próprio material biológico, então ela vai comprar mais óvulos de doadores, que nós fertilizamos.

Posso encontrar um doador com certos parâmetros?

Selecionamos doadores para que eles se pareçam com pacientes. Temos mais de cento e vinte doadoras no nosso banco de dados - como regra, conseguimos encontrar outras semelhantes. Quando somente um doador de oócito é selecionado (óvulos. - Aprox. ed.), e a célula é fertilizada pelo espermatozóide do parceiro, metade do material genético vem do pai - nessa situação, a chance de a criança ser como os dois pais é maior.

Mas existem outros pacientes. Por exemplo, agora mais e mais clientes da China vêm até nós, porque os programas substitutos e doadores são proibidos lá. Para eles, pegamos alguns doadores e nos deparamos com o fato de que eles queriam uma aparência diferente para seus filhos, mais próxima da européia - isso acabou sendo muito importante para eles. Nós vamos nos encontrar, é o seu direito.

Como se tornar um doador?

Existem dois tipos de programas de doação de óvulos. Este pode ser um programa "fresco", quando em paralelo com a estimulação (drogas hormonais. - Aprox. ed.) meninas doadoras, preparem endométrio (camada interna do corpo do útero. - Aprox. ed.) paciente, que irá carregar o embrião. Neste caso, selecionamos um doador, sincronizamos seu ciclo menstrual com o ciclo do paciente e os preparamos em paralelo.

Existe outro tipo de programa quando usamos células doadoras congeladas que são armazenadas em um cryobank. Esta situação é mais simples: podemos descongelar os oócitos a qualquer momento. Quando a clínica precisa atualizar o banco de ovos, causa doadores, estimula e apenas congela os ovos. Por exemplo, agora acumulamos material suficiente no armazenamento e não recebemos doadores "novos", mas seis meses atrás tivemos de cinco a dez solicitações por mês.

A questão é quando uma mulher quer se tornar doadora - agora ou mais tarde. Tudo o que precisa ser feito é ir à clínica: fazer um exame especial, após o qual a pessoa entra no banco de dados; então resta esperar, ou quando a clínica precisar atualizar o banco, ou pacientes específicos. Nós não temos nossos próprios doadores de esperma: como mostra a prática, nas grandes cidades é muito difícil manter uma base atualizada - pode ser o caso em uma situação ecológica, mas as razões exatas são desconhecidas. De um jeito ou de outro, a maioria dos homens que giram não é perfeita o suficiente. (A concentração, mobilidade e morfologia dos espermatozóides são estimadas - isto é, sua estrutura, forma, tamanho, como eles se parecem ao microscópio - Ed.). Compramos amostras de sêmen congelado de uma empresa de outra cidade.

Com que cuidado os doadores são verificados?

Os doadores são cuidadosamente verificados, todas as pesquisas são estritamente prescritas por lei. Certifique-se de verificar o cariótipo, ou seja, se a pessoa é portadora de algumas anormalidades genéticas; realizar exames de sangue padronizados; doador examina o terapeuta, eles fazem um eletrocardiograma, fluorografia e assim por diante. Isso permite que você exclua muitas doenças.

Quanto os doadores pagam e quanto custam os serviços especializados em fertilidade?

Um doador de óvulos recebe uma média de cerca de sessenta mil por punção (em cerca de duas semanas de estimulação e punção). Um doador de esperma recebe cerca de dois ou três mil por uma rendição. No segundo, tudo depende dos espermogramas: eles podem mudar mesmo durante o dia, então primeiro eles olham para o material que receberam do doador, e o pagamento depende disso. No primeiro, a quantidade é fixa, independentemente de quantos ovos a clínica recebe.

Um programa de doadores para pacientes está sempre em algum lugar cem mil rublos mais caro. Isso inclui serviços de doação (sessenta mil rublos) mais drogas estimulantes (cerca de trinta a quarenta mil rublos). Uma amostra de esperma do doador custa cerca de doze ou treze mil rublos.

Posso conhecer um espermatozóide ou um doador de óvulos?

Em nossa clínica, há apenas uma doação anônima de ambos os óvulos e espermatozóides - apenas a clínica conhece a informação completa. Esta é uma área cinzenta nos termos da lei, fizemos tal escolha para não enfrentar problemas legais no futuro. Eu sei que na Rússia existem organizações que prestam serviços de doação anônima, são muito mais caras. Essas empresas declaram que mostram fotos de doadores e parece que podem até se familiarizar com elas (as pessoas, naturalmente, dão seu consentimento para isso). É impossível para nós: fornecemos apenas informações sobre dados externos de doadores (altura, peso, incisão e cor dos olhos, comprimento e cor do cabelo, comprimento e forma do nariz, forma da testa), seu tipo de sangue e educação. A maioria dos doadores é selecionada por dados externos e tipo sanguíneo.

 

O que acontece com embriões e material biológico se alguém dos processadores morre?

O material biológico é espermatozóide ou óvulo. Um embrião é formado após a conexão das células feminina e masculina, é um organismo separado. Apenas os doadores podem descartar espermatozóides congelados ou ovos. No entanto, eles podem se garantir legalmente - e prescrever a transferência de direitos para material biológico no caso de sua morte.

Com embriões, tudo é mais complicado: eles consistem em material biológico masculino e feminino, então o casal os descarta juntos. Se um dos participantes do processo eventualmente mudar de idéia, não serão possíveis outras manipulações com o embrião - sem novos acordos ou uma decisão judicial. Se uma mulher muda de idéia, tudo é simples: o embrião resultante não será plantado em outra mulher. Se um homem mudasse de idéia, ele deveria escrever a declaração apropriada na clínica.

No contrato, que é feito na clínica, há uma cláusula sobre quem controla os embriões em caso de morte de um ou ambos os parceiros. Neste campo, pode-se dizer que os embriões devem ser destruídos ou que um dos parceiros confia ao outro para eliminá-los. Se ambas as pessoas morrerem, os embriões podem destruir ou sacrificar a clínica. Neste caso, um casal morto tem a possibilidade de imortalidade genética através da doação: dos embriões congelados nascem seus filhos, apenas de outro casal.

Se o casal teve um acordo preliminar, e depois eles brigaram, há outro ponto agudo. O número de ovos em uma mulher é limitado, e nos homens a capacidade de sintetizar espermatozóides persiste ao longo da vida. Acontece que uma mulher tem uma reserva marginal de ovos; recebemos seus óvulos, fertilizamo-los com o esperma do marido e temos o número necessário de embriões para conseguir a gravidez desejada. Mas leva vários anos, o casal diverge, permanecem embriões congelados. Ao mesmo tempo, a reserva - o número de óvulos nos ovários - não permite a obtenção de novas células próprias, ou elas não são mais tão boas. Então o consentimento do ex-parceiro é necessário para que ela dê à luz uma criança graças a esses embriões. Há situações em que uma mulher não tem certeza de um parceiro - então fertilizamos uma parte dos ovos para obter embriões e congelamos uma parte para que possamos descongelá-los e fertilizar outros espermatozóides machos.

Como os embriões e ovos são armazenados? Eles podem descongelar?

O armazenamento em si é uma sala trancada com grandes "latas" azuis nas quais há nitrogênio líquido. Dentro das "latas" existem aglomerados especiais onde os embriões estão localizados - eles ocupam pouco espaço e muitos embriões se encaixam em cada um deles.

A pior coisa para o centro é a falta de energia. Temos um andar especial na clínica sob a provisão de trabalho ininterrupto, onde há um gerador. Demora de três a cinco minutos para ligá-lo, pois, desta vez, estão incluídas fontes de alimentação ininterruptas, que são instaladas no próprio laboratório e podem fornecê-lo com eletricidade por um dia ou dois, como um seguro duplo.

Assim que a eletricidade desaparece, a gerência da clínica recebe uma mensagem no telefone. A maioria deles vive a quinze ou vinte minutos a pé da clínica: mesmo se assumirmos que algo não ligou (embora tudo esteja bem ajustado e funcione), dentro de quinze ou vinte minutos as pessoas estarão na clínica. Além disso, existem verificações padrão que estão em qualquer clínica: médica, incêndio e outras.

É possível usar material biológico de outra pessoa? Eles estão tentando roubar embriões?

Embora um homem possa produzir esperma para a vida toda, os espermatozóides também são armazenados para armazenamento - geralmente, quando um homem faz viagens de negócios ou vive em cidades diferentes. O homem concorda e podemos usar seu material biológico. Mas assim que ele chega à clínica e pede para descongelar e destruir material biológico ou não dar mais acesso a ninguém, a partir deste momento ninguém mais pode usá-lo.

É impossível roubar materiais: eles estão em um criostorage e só o embriologista sabe onde tudo está. Para transportá-los também não é fácil, precisamos de condições especiais. No entanto, às vezes, os pacientes são solicitados a levar material de casa (geralmente nos comunicamos com os pacientes). Acontece, os homens não podem passar o material na clínica: alguém não pode puramente fisicamente, alguém simplesmente se recusa. Nós os encontramos e distribuímos o tubo. Nesse estágio, uma mulher pode teoricamente trazer o material biológico de outro homem - mas ninguém saberá disso antes do nascimento da criança e do teste de paternidade. Nós não podemos verificar que "dentro", é tecnicamente impossível.

Posso escolher entre vários embriões para fertilização in vitro?

Existe uma classificação de embriões, dependendo do dia do desenvolvimento e do número e qualidade das células. Normalmente, os embriões, enquanto crescem, são avaliados três vezes. O primeiro é o dia após a fertilização: o embriologista analisa se tudo aconteceu corretamente. No terceiro dia, eles observam quantas células estão no embrião e qual a qualidade delas. Outra verificação ocorre no quinto dia, e se a célula estiver um pouco atrasada, ela é analisada na sexta: se ela “endireitar”, ela pode ser transferida ou congelada. As células são avaliadas ao microscópio, o embriologista escreve uma abreviação de letras e números (por exemplo, 4A ou 8B) - o número de células e sua qualidade (A, B, C, D). O paciente também mostra essa informação: por exemplo, havia dez células, seis delas fertilizadas corretamente, todas crescendo até o terceiro dia, mas apenas quatro embriões cresceram até o quinto; dois deles são de perfeita qualidade, dois deles são de boa qualidade. Nesta fase, você pode escolher: transferir um ou dois embriões, transferir o melhor ou o pior e o melhor congelamento. Mas ninguém sabe o que está "dentro" do embrião até que tenhamos feito um estudo genético. Ele pode ser o mais "bonito", e a gravidez não virá - e talvez mais ou menos em qualidade, mas uma grande gravidez virá e um bebê saudável nascerá.

A seleção de sexo é proibida por lei. Mas há uma exceção: se um casal confirma uma doença genética que é herdada apenas por meninos ou por meninas, eles têm o direito de escolher o sexo - isso também é explicado na lei. Se, por exemplo, realizamos análises genéticas de embriões (há indícios por idade, um par disso quer ou há indicações genéticas), nesta situação geralmente conhecemos o sexo do embrião, vem como resultado de pesquisa.

Então, teoricamente, temos a oportunidade de descobrir. Mas, por exemplo, se uma mulher é jovem, será muito difícil fazer isso, porque não há provas disso. Com a idade de quarenta anos ou mais, há evidências de pesquisas adicionais - mas não o fazemos para selecionar o gênero, mas para excluir anormalidades genéticas em um embrião em particular.

Quais são os pacientes com mais medo?

Os pacientes têm medo de estimulação com drogas hormonais, perguntam se é prejudicial à saúde das mulheres. Hoje usamos estimulantes modernos altamente purificados - é claro que qualquer tratamento tem um risco de complicações, mas, felizmente, não os vemos.

As pessoas freqüentemente perguntam: "Nossos embriões ficarão confusos?" O laboratório tem um controle muito rigoroso, no momento em que o embriologista trabalha apenas com o material de um par particular - não há mais nada na área de trabalho. Quando ele começa a trabalhar com o seguinte material, a mesa é completamente removida, novos tubos e xícaras são retirados. Além disso, agora há a prática do duplo controle: o segundo embriologista observa as ações de um embriologista, ele coloca uma assinatura confirmando que não houve erros.

Quando congelamos embriões, os pacientes às vezes perguntam se as crianças não serão "congeladas". Agora eles usam vitrificação - o método do chamado congelamento de choque. O principal problema durante o congelamento de células sempre foi o fato de que microcristais de gelo foram formados, o que traumatizou a membrana celular, e por causa disso a célula foi destruída. Sua vitrificação decidiu: o congelamento ocorre mais rápido do que os microcristais de gelo têm tempo para se formar. O processo é semelhante ao sopro de vidro: o líquido dentro parece esmaecer. A eficiência é quase cem por cento: em nossa experiência, uma ou duas ou três das milhares de células não podem ser descongeladas, mas, como regra, elas não são de muito boa qualidade - poderiam ter parado em desenvolvimento sem congelamento.

Periodicamente, os pacientes querem adiar alguns dos estágios do programa de fertilização in vitro. Por exemplo, quando os ovários são estimulados e os folículos crescem, dependemos muito do tempo. Quando os folículos estão prontos, a mulher recebe uma droga que provoca a maturação dos ovos - um gatilho - e uma punção (procedimento quando os ovos são removidos. - Aprox. Ed.). Alguns pacientes são solicitados a fazer uma punção à noite. Da punção até o momento em que os embriologistas terminam seu trabalho, são necessárias de seis a sete horas: recebemos as células, as transferimos para os embriologistas e elas trabalham mais com elas. Portanto, o procedimento é sempre prescrito pela manhã - para que os embriologistas não se envolvam com o paciente a noite toda.

Eles também perguntam se os embriões se misturam depois de serem descongelados. Isso é controlado pelo laboratório. Se os pacientes estão muito preocupados, dizemos que damos uma garantia, mas eles podem fazer um teste genético - mas, como regra geral, eles não entendem. Pacientes estrangeiros às vezes usam, eles vêm para outro país e se preocupam. Mas, via de regra, todos entendem que o processo é sério e tudo está sob controle.

O que é feito com embriões deixados após a fertilização in vitro?

Como regra geral, os embriões são armazenados por muitos anos. Em primeiro lugar, os pacientes podem não ter certeza de que não vão querer mais filhos e, se houver embriões, por que não preservá-los - isso não é tão caro hoje em dia. Se eles entenderem que não querem mais filhos, eles podem assinar um documento pedindo à clínica que descarte embriões. Neste caso, eles são simplesmente descongelados e, digamos, jogados fora. Ambos os embriões são doados - isso é um análogo da situação quando um casal morre e os embriões permanecem, e eles são “apresentados” à clínica. Se um casal ainda tiver embriões depois de passar por um procedimento de fertilização in vitro e ter um filho (ou filhos), eles podem escrever uma declaração dizendo que não planejam ter mais filhos, não querem estender o armazenamento de embriões e pedir à clínica que os use para outros pacientes.

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