PrEP: Como se proteger do HIV além de preservativos

Apesar de vencer a infecção pelo HIV a humanidade ainda não aprendeu, em matéria de prevenção e controle conseguiu bons progressos. Fomos informados de que o sexo desprotegido com uma pessoa HIV-positiva pode ser seguro se ele toma a terapia anti-retroviral e menos de 200 cópias do vírus por mililitro são detectadas no sangue. Além disso, mesmo com uma alta carga viral, o sexo com uma portadora não é uma sentença; Além dos preservativos, há profilaxia pré-exposição e pós-exposição. Nós entendemos o que é e quem é adequado.

Texto: Ekaterina Khripko

O que é a profilaxia pré-contato (DCT)?

Para profilaxia pré-exposição, ou pré-exposição (profilaxia pré-exposição, PrEP), uso de terapia anti-retroviral (TAR), tenofovir e emtricitabina, geralmente na forma de comprimidos combinados. Essas substâncias bloqueiam uma das enzimas do vírus que promove a sua reprodução - isso impede que o vírus seja reproduzido no corpo. Medicação deve ser tomada diariamente durante todo o período de risco, mas existem outros esquemas.

Assim, uma pessoa que está em risco de forma irregular pode começar a terapia antes de um período supostamente perigoso. Como a concentração desejada de tenofovir nos tecidos vaginais é alcançada mais do que no reto, as pessoas que praticam o sexo vaginal devem começar a tomar o remédio em cerca de três semanas, e aquelas que praticam o sexo anal devem começar uma semana antes do período de risco.

Outra opção é tomar uma dose de carga (dois comprimidos em vez de um) 2-24 horas antes do contato supostamente perigoso, em seguida, tomar um comprimido por dia durante todo o período de risco e dois dias após o término. Nesse caso, as mulheres também são mais vulneráveis, e a principal desvantagem dessa terapia de “emergência” é que ela não foi bem estudada. Além disso, se, com a terapia constante, a omissão acidental de um comprimido não for mais prejudicial, então com uma profilaxia de curto prazo, cada dose é crítica. Este esquema não se aplica em todos os lugares - por exemplo, está registrado na França, mas não nos EUA.

Profilaxia pós-exposição

Ela é mostrada a pessoas que tiveram relações sexuais desprotegidas com suspeitas de parceiros seropositivos. Neste caso, a fim de proteger contra a infecção, vale a pena consultar um médico o mais rápido possível e obter uma receita para ART. Quanto mais cedo for iniciado, melhor. O medicamento dá a maior proteção nas primeiras 5-10 horas, e então a probabilidade de um resultado feliz diminui. No entanto, faz sentido iniciar o tratamento dentro de 72 horas e continuar por quatro semanas.

O curador do centro de prevenção e tratamento do HIV em Yekaterinburg disse anonimamente que as pessoas que se inscreveram em tal situação receberam remédios antes - desde que ele ou ela falasse com quem o contato estava. Mas agora o sistema de compras públicas mudou e os centros estão comprando drogas apenas para pessoas com infecção pelo HIV já identificada.

Um médico de doenças infecciosas e gerente de projetos em SIDA, o Centro Nikolai Lunchenkov explica que, se uma pessoa não pode comprar medicamentos, faz sentido entrar em contato com várias ONGs que lidam com a luta contra a infecção pelo HIV. Como regra, nessas organizações existem kits de primeiros socorros para casos de emergência - eles chegam de pessoas soropositivas. Por exemplo, o remédio foi distribuído, mas não se encaixou, e o médico pegou um novo esquema - então a pessoa simplesmente dá as pílulas inadequadas para as organizações.

Quem é mostrado e como obter a receita

A prevenção do HIV é cara e pode causar efeitos indesejáveis, por isso não é mostrada a todos, mas apenas a pessoas para as quais seus benefícios superam o possível dano. Aqueles em risco são pessoas que injetam drogas e pessoas com muitos parceiros sexuais, especialmente homens que fazem sexo com homens. O risco também é aumentado em pessoas que fazem sexo com representantes dessas categorias. De acordo com Nikolai Lunchenkov, na Rússia, devido à falta de informação, eles raramente aplicam a profilaxia pré-contato, e praticamente ninguém aplica para a profilaxia pós-exposição.

Antes de começar a terapia, você precisa consultar um médico para determinar o grau de risco, pegar o medicamento, dosagem e obter uma receita médica. É necessário confirmar a ausência de HIV, vírus da hepatite B e outras infecções. Os próprios pacientes pagam por profilaxia pré e pós-exposição: na Rússia, apenas pessoas com infecção pelo HIV têm o direito de receber terapia antirretroviral gratuita. Segundo Lunchenkov, o custo da droga original durante um mês é aproximadamente 14 mil rublos, mas pode usar análogos mais baratos - por exemplo, não em uma forma combinada, mas na forma de vários pastilhas. Então o custo do tratamento pode ser reduzido para 2 mil rublos por mês. Essas drogas são vendidas em farmácias, inclusive nas regiões - pelo menos, segundo o curador da região de Sverdlovsk, existem genéricos baratos nas farmácias de Yekaterinburg.

Lunchenkov observa que, se um paciente está convencido de que precisa de prevenção, não há motivo para não acreditar e recusar. A tarefa do médico é ouvir, acalmar e entender a situação, tendo em mente a posição sensível do paciente e a possível relutância em contar os detalhes. Uma mulher recorreu a um dos centros de Moscou para a profilaxia pós-exposição - ela disse que um homem desconhecido a picou no metrô com uma agulha. Após mais conversa, descobriu-se que a injeção ainda não estava lá - mas havia sexo desprotegido com o filho de sua amiga, e ela tinha vergonha de admitir isso. Quando uma pessoa diz que tem medo de ser infectada depois de sexo oral ou contato com pessoas com HIV, o médico não deve recusar (embora seja impossível ser infectado através de coisas, e através do sexo oral é extremamente improvável) - talvez o paciente simplesmente não esteja pronto para dizer a verdade.

Quão ruim é isso

Há evidências conflitantes de que o tenofovir pode prejudicar os rins - portanto, antes de prescrever a terapia e em seu processo, é necessário verificar como elas funcionam. Para fazer isso, a cada três meses, uma análise do nível de creatinina é prescrita - este indicador ajuda a determinar se há alguma anormalidade no trabalho dos rins. Se estiverem, a medicação é temporariamente cancelada até que a função renal volte ao normal.

Outro possível efeito colateral, raro e reversível, é a desmineralização óssea. Ao tomar terapia antirretroviral, a densidade óssea deve ser examinada anualmente. Os autores de um dos estudos realizados em meninos e homens de 15 a 22 anos de idade, sugeriram que a desmineralização pode estar associada a processos hormonais prejudicados.

Outras desvantagens da profilaxia pré-exposição são a probabilidade de contrair uma forma mutante do HIV resistente ao tenofovir e à entricitabina. Em geral, o método DCT é considerado eficaz em 90%, e a profilaxia pós-exposição iniciada em tempo hábil reduz o risco em 80% - para que a infecção ainda seja possível, inclusive devido à medicação irregular. Apesar da prevenção, as pessoas em risco devem ser regularmente rastreadas para a infecção pelo HIV.

É possível recusar preservativos

Deve-se ter em mente que se o risco de se infectar com o HIV for aumentado, então a probabilidade de outras infecções é alta. A possível profilaxia inclui, por exemplo, vacinações contra o vírus da hepatite B e HPV. Se a profilaxia pré e pós-exposição for usada e causar efeitos colaterais, vale a pena considerar como eliminar o risco de contrair o HIV.

Hoje, os preservativos continuam sendo a maneira mais fácil, segura e barata de prevenir a infecção pelo HIV. Considerando que o DKP reduz o risco de infecção, mas não dá garantias, a melhor opção é sempre usar preservativos (além disso, eles protegem contra outras infecções). No entanto, a comunidade médica reconhece que as pessoas nem sempre usam preservativos, por várias razões - um dos especialistas cita o exemplo de mulheres que têm medo de ser infectadas por um marido, mas não podem forçá-lo a usar preservativos. casais heterossexuais). A prevenção de drogas não substituiu os preservativos - foi concebida principalmente para complementá-los, mas às vezes serve como uma opção de proteção alternativa.

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