Prick ou não picar: Por que as vacinas são necessárias e quando fazê-las
No mundo todos os anos existem novos medicamentos e tecnologias mas o analfabetismo médico geral e a falta de informações disponíveis levam ao fato de que muitos ainda confiam nos “meios do povo” ou nos conselhos “da Internet” muito mais do que os dados de estudos científicos. As vacinas são um desses obstáculos: com certeza todos têm amigos ou pais que se protegem cuidadosamente e crianças da vacinação. Uma densa nuvem de preconceitos, muitas vezes não baseada em nada, levou ao fato de que na Rússia e no mundo ativamente desenvolvido o movimento anti-vacinação, que defendia uma rejeição completa da vacinação.
Dasha Sargsyan, uma jornalista médica, com a ajuda do especialista em doenças infecciosas Dmitry Troshchansky e um pediatra, um alergologista, imunologista e médico-chefe da Clínica Infantil "Fantasy" Nikolai Smirnov, explica o que você precisa saber sobre vacinas e os argumentos de seus oponentes. Você pode ler mais sobre vacinação em russo aqui e aqui, em inglês - aqui.
Quais são as vacinas e por que elas são necessárias?
O princípio de funcionamento da vacina é muito simples: um vírus / bactéria enfraquecida ou seus componentes são introduzidos no corpo humano, o sistema imunológico reage naturalmente, lembra o agressor e se livra dele mais rápido e melhor na próxima reunião. Nem todas as vacinas fornecem 100% de proteção contra infecções, mas isso não significa que tais vacinas não sejam necessárias: mesmo que uma doença ocorra, uma pessoa sofrerá mais facilmente. Isso, por exemplo, se aplica ao BCG, que é frequentemente chamado de vacina contra a tuberculose: a vacina não protege contra infecções, mas facilita a transferência se a pessoa estiver doente.
A vacinação ajuda não só antes do contato com o vírus ou a bactéria, mas também depois. Por exemplo, se você não é um veterinário ou um espeleólogo, não precisa ser vacinado contra a raiva, porque as chances de ser infectado são extremamente baixas. No entanto, se você for mordido por um cão raivoso, será necessário vacinar se não quiser morrer em agonia. Além disso, após o contato, você pode proteger contra a hepatite A (dentro de duas semanas, mas quanto antes, melhor, claro; idealmente, nos dois primeiros dias), hepatite B (muito preferivelmente dentro de 24 horas, mas permitido até 7 dias), varicela (dentro de 72 horas), sarampo (dentro de 72 horas) e tétano. Estas recomendações podem diferir ligeiramente dependendo da idade do paciente, do seu histórico de vacinação e se é sabido que ele esteve em contato com vírus ou bactérias relevantes.
Com o tempo, a vacina se torna mais e mais. E desde muitas vacinas, algumas delas são introduzidas juntas. Por exemplo, existe uma combinação de vacina DPT (coqueluche, difteria, tétano), PDA (sarampo / parotidite / rubéola) e outros. Você não deve ter medo de um “golpe triplo”: tais vacinações causam efeitos colaterais não mais que as vacinas monocomponentes.
As principais doenças para as quais ainda não existem vacinas (mas estão sendo trabalhadas) são a infecção por HIV, hepatite C, infecção por citomegalovírus e malária. Mas há alguma vacinação que, pelo contrário, recuse? A única vacina que desapareceu de todos os calendários é a vacina contra a varíola. Desde 1979, não há nenhuma doença oficial no mundo devido ao fato de que os voluntários têm pessoas vacinadas, mesmo nas aldeias mais distantes dos países do terceiro mundo. Também recentemente, a Organização Mundial de Saúde (OMS) mudou a vacina trivalente de polio vivo oral para bivalente (o vírus da poliomielite tipo 2 foi removido). Nos países onde a tuberculose é rara, recusar o uso universal do BCG.
Quando evitar vacinas
As razões para a retirada da vacinação, contra-indicações absolutas são muito poucas. Esta é, por exemplo, uma reação alérgica grave a uma vacinação anterior. O pediatra, alergologista-imunologista, Nikolai Smirnov, médico-chefe da Clínica Infantil de Fantasia, explica que mesmo os pacientes que estão enfraquecidos ou sofrem de doenças crônicas estão sendo vacinados para que a criança tenha proteção. É claro que isso deve ser feito quando não há exacerbação ou quando a doença está sob controle.
Cólica, hérnia umbilical, nariz escorrendo, erupção cutânea leve e outras condições semelhantes - falsos toques de vacinas sem qualquer base científica. De acordo com Smirnov, a maioria das torneiras é estabelecida por causa de estereótipos antigos ou porque os médicos seguem a orientação de seus pais. Talvez o fato seja que os médicos não podem ou são muito preguiçosos para explicar sua posição. Estudos antes da vacinação (sangue, testes de urina) para determinar as contra-indicações em países civilizados não são feitos. Todas as condições que não podem ser vacinadas, apresentam sintomas que são facilmente detectados durante a conversa e o exame. Ao criar vacinas, leva-se em conta o fato de que vacinarão, inclusive em locais distantes dos cuidados médicos, e não necessariamente com a participação de um médico. Portanto, as contra-indicações para a vacinação devem ser óbvias.
Curiosamente, algumas doenças não são incluídas nas contra-indicações porque a vacinação nesta condição pode levar a sérias conseqüências ou não ao trabalho. O fato é que o aumento da temperatura após a vacinação complicará a escolha das táticas de tratamento: não será claro se a febre surgiu devido a doença ou vacinação. A gravidez não é uma doença, mas também uma contra-indicação para algumas vacinas: de catapora, sarampo / rubéola / caxumba, vacina contra a gripe viva.
Não há doenças para as quais seja indicado um cronograma prolongado de vacinação. Quando os intervalos entre as vacinações aumentam, explica Nikolay Smirnov, uma criança desde cedo diminui a produção de imunidade efetiva, sem mencionar o fato de que as crianças correm o risco de adoecer. Além disso, eles começam a memorizar injeções, eles têm uma experiência negativa. Portanto, os médicos são aconselhados a vacinar as crianças a tempo, de modo a não provocar emoções ruins.
De onde veio o movimento anti-vacinação e o que isso leva a
O movimento anti-vacinação nasceu com a disseminação da vacinação - no início do século XIX - como manifestação do medo de novas intervenções incompreensíveis no organismo. No futuro, o movimento não foi particularmente popular. Para entender por que, pergunte a parentes idosos sobre sua infância. Seus colegas adoeceram com poliomielite, sarampo, difteria, tiveram medo de ir à escola, as vacinas pareceram uma salvação. Agora, graças à vacinação, a doença tornou-se muito menos comum, e já não é óbvio para os jovens por que as vacinas são necessárias. Por exemplo, na década de 1990, houve um surto de difteria na Rússia: as pessoas começaram a inculcar com menos frequência - como resultado, a imunidade coletiva foi prejudicada quando a doença não se espalhou devido à maioria vacinada. Quando as pessoas vacinadas são menos que um certo nível (cada doença tem seu próprio limite), então ocorre um surto. Isso é especialmente perigoso para pessoas com imunidade enfraquecida, crianças que ainda não foram vacinadas e idosos.
O movimento anti-vacinação na Rússia tornou-se o mais ativo desde o final dos anos 80. Em seguida, uma publicação apareceu no Komsomolskaya Pravda, onde o autor passou a palavra para Galina Chervonskaya (um popular opositor da vacinação) e não verificou as informações nas quais ela insistia. Líderes do movimento anti-vacinação muitas vezes não têm formação médica, mas são um grande sucesso. Há muitas razões para isso, e nenhuma delas está ligada à ciência, principalmente às emoções. Se você começar a verificar os fatos, verifica-se que em discursos, artigos e livros de opositores da vacinação muitas fraudes e declarações anti-científicas - por exemplo, que o BCG é feito apenas na Rússia (isso não é verdade).
O principal argumento dos defensores do movimento anti-vacinação: a vacinação "destrói o sistema imunológico". Mas, em primeiro lugar, a ciência não conhece o possível mecanismo de “minar a imunidade” com a ajuda de vacinas e, em segundo lugar, tal processo deve ser acompanhado por doenças graves, difíceis de tratar e hospitalização permanente. No entanto, o aumento do número dessas imunodeficiências na sociedade não é observado. A maioria dessas declarações de oponentes da vacinação é dividida em dados científicos e tem sido repetidamente refutada por defensores da medicina baseada em evidências - aqui, por exemplo, você pode ler um breve resumo de tais análises.
No entanto, qualquer pai que receba a informação de que “as vacinas são a morte do sistema imunológico” inevitavelmente irá considerar se deve colocar em risco seu filho. Neste caso, o mesmo medo para a saúde da criança tomará seu próprio, se pisar em um prego ou for para o hospital com uma complicação de sarampo ou caxumba. Então geralmente a criança começa a vacinar de tudo o que é possível. As pessoas geralmente não se espalham sobre essas histórias, especialmente se houver muitos artigos anti-vacinação nas redes sociais, mas há exceções.
No exterior, o início do abandono maciço da vacinação ocorreu no final dos anos 90, quando um artigo sobre a suposta conexão entre o autismo e as vacinas foi publicado e depois refutado em uma revista científica. Descobriu-se que o autor tinha interesse comercial em publicar um artigo com tais conclusões, além disso, as regras éticas não foram observadas: os autores realizaram procedimentos que não foram mostrados a crianças doentes, como a colonoscopia. Além disso, 12 crianças participaram do estudo, que pelos padrões modernos não é suficiente para qualquer conclusão. Também deve ser notado que os sintomas dos transtornos do espectro do autismo ocorrem na idade em que o maior número de vacinações é dado. Intuitivamente, esses fenômenos podem ser ligados, mas depois de estudos de larga escala, descobriu-se que a regra “depois não significa como resultado” é verdadeira. Periodicamente, a disseminação do sentimento anti-vacinação leva a surtos de doenças que já começamos a pensar como desaparecendo. Como resultado, não só as crianças cujos pais recusaram a vacinação são mortas, mas também aquelas que não foram vacinadas por razões médicas ou por idade.
De que e com que idade vacinar uma criança
Em cada país, o calendário de vacinação é compilado dependendo da capacidade financeira do estado e do risco de se encontrar com patógenos de doenças evitáveis. Na Rússia, todas as vacinas incluídas no calendário nacional podem ser obtidas gratuitamente. No entanto, em comparação com outros países, nosso calendário é truncado. Felizmente, as vacinas que não podem ser vacinadas às custas do estado são em grande parte registradas, isto é, podem ser usadas às suas próprias custas.
Em contraste com os calendários obrigatórios de muitos países ocidentais, os nossos não têm vacinas contra a infecção meningocócica, hepatite A, varicela, papilomavírus humano e infecção por rotavírus. Este último, segundo Nikolai Smirnov, é extremamente importante para as crianças nos primeiros meses de vida. Fezes líquidas frequentes, vômitos levam à desidratação muito rápida e alta mortalidade em crianças do primeiro ano de vida. Se você quiser proteger seu filho ao máximo, então você pode se concentrar nos calendários americanos ou europeus (embora geralmente não haja BCG) e prepare-se para gastar.
Os componentes das vacinas são apenas uma pequena parte dos vírus e bactérias que as crianças enfrentam, mesmo estando em casa. Ou seja, não se fala em sobrecarregar o sistema imunológico ao vacinar. Mas por que então você não pode fazer todas as vacinas de uma só vez? O Dr. Smirnov explica que a vacinação contra varicela é feita a partir de 12 meses, porque antes disso uma resposta imune estável não é formada em crianças. A partir de coqueluche, difteria e tétano é feito no primeiro ano de vida (as três primeiras doses: aos 2, 3, 4 meses), de modo que pela idade em que a criança vai, ele está protegido. Neste caso, a coqueluche é mais difícil no primeiro ano de vida. No entanto, se vacinado contra essas doenças imediatamente após o nascimento, não haverá proteção imunológica suficiente. A hepatite B é feita no primeiro dia de vida, pois, para crianças pequenas, a hepatite é mais perigosa e não se sabe que tipo de ambiente aguarda a criança em casa.
Mas se um adolescente vier ao pediatra que, não tendo contra-indicações, não foi vacinado e agora está indo, então você pode fazer muitas vacinas de uma só vez. Geralmente nos calendários ocidentais, é declarado separadamente, para quais doenças ainda faz sentido vacinar. As vacinas podem ser administradas de uma só vez em vários locais disponíveis para administração intramuscular ou subcutânea, diz o Dr. Smirnov. Por exemplo, coqueluche / difteria / tétano / pólio e hepatite B - em duas mãos, e sarampo / rubéola / parotidite por via subcutânea em qualquer local disponível para administração subcutânea. No futuro, é importante observar os intervalos entre as vacinações subsequentes.
Em muitos países ocidentais, as vacinas vivas contra a pólio (elas são enterradas na boca) foram abandonadas e começaram a usar vacinas inativadas (mortas), que são injetadas. Quando se utiliza a vacina viva contra a poliomielite, existe um risco mínimo de desenvolvimento da chamada poliomielite associada à vacina. Mas, ao mesmo tempo, diz Nikolay Smirnov, acredita-se que isso crie uma imunidade mais duradoura e confiável. E agora a abordagem geral é esta: no mundo civilizado, apenas a vacina inativada deve ser usada. Em países onde os riscos de poliomielite são mais elevados, a vacina viva também é usada e desde os primeiros meses de vida. Compromisso: uma das revacinações para manter uma vacina viva contra a poliomielite. Então, já existe imunidade, e os riscos de adoecer com a poliomielite associada à vacina são completamente ausentes.
Se você seguir o calendário, com a idade de 14 anos, as principais vacinas serão encerradas. Até os 18 anos, apenas a vacina anual contra a gripe será necessária. E, claro, a vacinação, se você mora no território (ou vai para lá), onde a encefalite transmitida por carrapatos é comum, a tularemia e assim por diante. Ao visitar determinados países (especialmente a África e a Ásia), também é necessária uma vacinação adicional.
Quais as vacinas que os adultos precisam?
Os adultos precisam ser vacinados não apenas de doenças exóticas quando viajam para Angola, Brasil ou outro país com uma situação epidemiológica insegura. Infelizmente, o efeito de muitas vacinas feitas na infância diminuiu. Portanto, você precisa defender um novo. O calendário russo para adultos é ainda mais escasso do que para crianças, portanto, muito provavelmente, a maior parte das vacinas precisará ser feita para o seu dinheiro. O que é necessário para incutir nos adultos? De uma forma amigável, estes são difteria / tétano (a cada 10 anos), gripe (todos os anos), catapora (se não doente), papilomavírus humano (menores de 26 anos para mulheres e até 21 anos para homens) e sarampo / rubéola / parotidite. Idealmente, você ainda precisa ser vacinado contra a tosse convulsa, mas na Rússia tal vacina para adultos não é registrada.
Fumantes e pessoas com doenças broncopulmonares (por exemplo, asma) precisam ser vacinados contra a infecção pneumocócica. A lista pode ser diferente se você não for internado na infância (é melhor que o médico na primeira consulta mostre todos os seus registros médicos), se você tiver algumas doenças crônicas, se for homossexual, se sua profissão estiver associada a certos riscos e assim por diante.
As mulheres que estão planejando uma gravidez devem ser vacinadas contra a rubéola (se um exame de sangue mostrar que não há proteção) e da varicela (se você não tiver estado doente antes). Mas depois disso, você precisa estar protegido por pelo menos um mês. Tais doenças causam malformações grosseiras do feto, por isso é importante estar protegido. É mais provável que a influenza seja grave em uma mulher grávida, então você também precisa se vacinar (somente vacina inativada). No terceiro trimestre, de forma amigável, é necessário vacinar-se contra a tosse convulsa para transferir os anticorpos para a criança e, assim, protegê-la da doença pela primeira vez.
Pessoas com mais de 60 anos têm riscos adicionais e, consequentemente, um conjunto adicional de vacinas. Até 64 anos, é melhor lançar-se de shingles (infelizmente, tal vacina não se registra na Rússia), de 65 anos - de pneumococcus.
A vacina contra a gripe funciona?
Agora, a vacinação é a maneira mais confiável de se proteger contra a gripe. Mas devo dizer que esta vacina não funciona tão bem quanto todos nós gostaríamos. Como você sabe, o vírus da gripe sofre mutação e, a cada ano, você precisa criar uma nova vacina. A definição de cepas que formarão a base da vacinação está engajada na Organização Mundial de Saúde. Muito raramente há falhas, e a OMS escolhe não as tensões comuns. Por conseguinte, a proteção de pessoas vacinadas em tais anos cai. Mas, em média, a vacina previne a doença em 3 de 5 pessoas. Também deve ser dito que as pessoas vacinadas que adoecem geralmente sofrem com a gripe mais facilmente.
A vacina contra a gripe é especialmente recomendada para crianças com mais de 6 meses, idosos e grávidas, porque elas correm maior risco de complicações. Para outros, os benefícios não são tão óbvios: eles geralmente ficam doentes com menos frequência e mais facilidade. Mas se você quiser se proteger, então o Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomenda fazê-lo.
As vacinas russas cedem a importados
Acredita-se que as contrapartes estrangeiras são mais seguras em termos de efeitos colaterais - e Nikolay Smirnov concorda. Segundo ele, eles são mais padronizados, mais purificados - em outras palavras, melhor qualidade. Однако, если нет альтернативы, лучше использовать отечественные вакцины. К примеру, у АКДС, защищающей от дифтерии, столбняка и коклюша, есть плюс: она формирует довольно мощный и прочный иммунный ответ.
С российскими вакцинами от гриппа история несколько другая: в наиболее популярных из них в три раза меньше антигенов чем рекомендует ВОЗ. Mas eles têm imunoestimulantes (por exemplo, polioxidônio), que, segundo os fabricantes, devem estimular a resposta imune, ou seja, a resposta a uma dose menor de antígenos deve ser suficiente para proteção. Segundo o infectologista Dmitriy Troshchansky, os dados sobre os ensaios clínicos dessas drogas são classificados. Isto é, na verdade, não sabemos nada sobre a eficácia dessas vacinas.
Se você não quer ser vacinado com uma vacina doméstica, mas não quer vacina estrangeira, pode ir para o exterior - as vacinas contra a gripe já estão disponíveis em agosto. É melhor criar raízes no exterior, porque é difícil transportar a vacina para a Rússia: ela requer uma adesão estrita ao regime de temperatura e deve ser cercada por elementos frios. Se armazenado de forma inadequada, diz Smirnov, algumas vacinas perdem sua eficácia, com menos frequência - o risco de efeitos colaterais aumenta. Então, se você está indo de férias no exterior, você já pode se preparar para um surto de gripe sazonal lá.
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