Do tubo de ensaio à entrega: como e por que a fertilização in vitro

Infertilidade - um diagnóstico difícilque pode ter várias razões. Se um casal quer um filho, mas a gravidez não ocorre, existem várias opções, cuja escolha depende das características específicas do corpo do parceiro ou parceiro, e das possibilidades financeiras e preferências pessoais: buscar adoção, usar os serviços de uma mãe substituta, tentar engravidar procedimentos de fertilização in vitro (FIV). Todo mundo ouviu falar sobre o último, mas muitos ainda não têm certeza de como isso realmente acontece. Conversamos com Tatiana Verkhovnikova, médica reprodutora da Clínica de Mãe e Criança em São Petersburgo, e perguntamos sobre a experiência de fertilização in vitro das mulheres que passaram por ela.

Como se preparar para a fertilização in vitro

A preparação é em primeiro lugar uma pesquisa, que se executa segundo um certo esquema (na Rússia determina-se pela Ordem do Ministério da Saúde número 107n). O objetivo da pesquisa é entender se a fertilização in vitro é indicada e se a gravidez será segura para o paciente. Um casal doa sangue, exames para infecções são realizados, um homem recebe um espermograma. A mulher também está sendo testada para hormônios, a fim de identificar doenças que possam prevenir a ocorrência e o transporte da gravidez - por exemplo, problemas com a glândula tireóide. O nível do chamado hormônio anti-Mülleriano é determinado, o que ajuda a entender quantos ovos são deixados nos ovários e prever quantos deles podem ser obtidos.

Além disso, testes gerais de sangue e urina são feitos, eletrocardiograma e fluorografia são realizados, o terapeuta é aconselhado, uma mulher deve passar por um exame de mama - a estimulação com drogas hormonais pode afetar sua condição. Às vezes você precisa de conselhos de outros especialistas para obter permissão e recomendações. Se o exame revelar alguma violação, pode levar vários meses para corrigi-las. Além disso, como o objetivo da fertilização in vitro é a gravidez, o casal deve seguir as diretrizes gerais para um estilo de vida saudável: ser ativo, dormir o suficiente, não fumar e abandonar o álcool, manter uma dieta balanceada; Uma mulher deve começar a receber ácido fólico três meses antes do procedimento.

Como os ovos são fertilizados e fertilizados.

A FIV é um trabalho em equipe do paciente, especialista em fertilidade e embriologista. Desde o primeiro dia do ciclo menstrual, uma mulher começa a tomar drogas hormonais para ajudar a amadurecer mais do que o número habitual de óvulos. Estes medicamentos são selecionados individualmente pelo reprodutologista; Eles são injetados na forma de injeções, por via subcutânea (no abdômen) ou intramuscular - no último caso, as injeções trazem desconforto bastante perceptível. Os óvulos se desenvolvem dentro do ovário nos folículos - estruturas como vesículas cheias de líquido (sob condições naturais, o folículo quebra em um certo ponto, liberando o óvulo - isso é chamado de ovulação). Estimulação com hormônios dura dez a doze dias, durante os quais duas ou três vezes um ultra-som é feito para avaliar o crescimento dos folículos e ajustar a dosagem da droga. No meio do ciclo menstrual, quando os folículos crescem até um certo tamanho, a última injeção é feita para fazer os óvulos amadurecerem, e o dia da punção é indicado quando eles são finalmente removidos.

Tomar ovos geralmente é feito sob anestesia geral (anestesia); cada folículo é puncionado com uma agulha fina e o fluido coletado é transferido para o laboratório, onde os embriologistas buscam ovos sob o microscópio. No mesmo dia, um homem entrega o sêmen, no qual os mesmos embriologistas detectam espermatozóides móveis. O paciente vai para casa e os embriologistas começam a se envolver na fertilização dos ovos recebidos. Se há muitos espermatozóides móveis, então a fertilização extracorpórea convencional é realizada: os espermatozóides e os ovos são deixados em uma xícara com um meio nutriente em uma incubadora por dezesseis a dezoito horas e a fertilização ocorre da mesma forma que no útero. Mas se houver poucos espermatozóides móveis ou se eles forem de baixa qualidade, então o procedimento ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoides, ICSI) é realizado. Ao mesmo tempo, um embriologista introduz um espermatozóide em cada óvulo, ao microscópio, e deixa-o numa incubadora; Os espermatozóides são selecionados, enfocando a ausência de desvios em sua estrutura e mobilidade normal.

A punção dura cerca de meia hora, é feita sob anestesia geral, sob controle ultrassonográfico. Eu transferi tudo com muita facilidade, não houve efeitos colaterais. Então, por vários dias, houve desconforto em um dos ovários - de lá, mais ovos foram tomados. No mesmo dia, eles pegaram esperma do marido e fizeram fertilização.

Como os embriões são plantados

No dia seguinte à fertilização e nos dias seguintes, o embriologista avalia o óvulo fertilizado (a partir do quinto dia chama-se blastocisto); examina as células internas que se transformam em um feto, a camada externa de células que se tornará a placenta e a cavidade entre elas. Existem critérios (o que devem ser essas células e quantas devem ser) que ajudam a determinar a "qualidade" do embrião, isto é, sua viabilidade e perspectivas de desenvolvimento. Muitas vezes acontece que os processos não vão como gostaríamos, e alguns embriões não se desenvolvem - é por isso que durante a estimulação é importante não obter um ovo, mas vários, de modo que haja uma escolha. Nos três a cinco dias seguintes, os embriões crescem em meio nutriente, e sua condição é avaliada todos os dias por um especialista.

Em seguida, um ou dois embriões que atendem aos critérios médicos são selecionados - e são transferidos para a cavidade uterina. Este procedimento não requer alívio da dor; o paciente senta em uma cadeira ginecológica ordinária, e os embriões são transferidos para a cavidade uterina através da vagina com a ajuda de um tubo (cateter). Finalmente, duas semanas depois, o paciente faz um teste de gravidez (geralmente um exame de sangue, porque é mais confiável do que um teste de urina).

Segundo Verkhovnikova, agora que a reprodução e a embriologia alcançaram um nível mais alto, como resultado da fertilização in vitro, mais embriões são obtidos com a perspectiva de enxerto e crescimento - e a transferência de vários embriões muitas vezes leva a gravidezes múltiplas. Em si, a gravidez em mais de um filho é considerada complicada: é mais provável que essas gravidezes sejam interrompidas ou terminem prematuramente, o que é perigoso para a mãe e para os filhos. Como isso difere da própria ideia de fertilização in vitro, projetada para dar à luz uma criança saudável e preservar a saúde de uma mulher, recentemente apenas um embrião está sendo transferido. O resto pode ser congelado e armazenado em um banco especial de biomateriais; armazenamento pode custar cerca de 35 mil rublos por dez anos. No futuro, o casal pode retornar à clínica e usar um de seus próprios embriões para uma segunda gravidez - ou assinar um consentimento para doação. Infelizmente, nem todos os embriões sofrem descongelamento também - cerca de 15% perdem sua viabilidade.

No início, um embrião foi transferido para mim, mas não se enraizou - descobriu-se que o endométrio (a camada interna do útero) não estava pronto para a gravidez. Fiquei tranqüilo com o pensamento de que mais dois embriões são armazenados no freezer, mas foi necessário preparar o endométrio. Por isso, durante vários meses, tomei remédios e suei o estômago com uma pomada especial. Durou em algum lugar de abril a agosto e, finalmente, dois embriões foram transferidos com sucesso para mim. O procedimento não causa nenhum desconforto: você se deita em sua cadeira e os embriões são injetados com uma seringa tão grande com um tubo longo.

Alguns dias depois, um dos embriões se dividiu em dois - eu me lembro de como eu estava coberto naquele momento com uma onda hormonal. É claro que, quando os médicos viram os trigêmeos, me ofereceram uma redução, isto é, remover um embrião - esse é um procedimento padrão, eles são informados sobre essa primeira coisa. A gravidez múltipla é geralmente uma coisa arriscada, tanto para as crianças quanto para a mãe, e com gêmeos idênticos os riscos são ainda maiores. Mas ainda decidimos não reduzir nada, e agora o nosso trigêmeo já tem dois anos.

Quantas vezes são falhas

O reproductologist observa que a probabilidade de gravidez após a fertilização in vitro depende da idade. Oócitos são colocados no nascimento, e os novos não aparecem no processo da vida, mas são apenas desperdiçados; A qualidade dos espermatozóides também, infelizmente, diminui com a idade. Se a probabilidade de engravidar usando seus próprios óvulos em mulheres com idade inferior a trinta e cinco anos é superior a 30%, então, depois de quarenta e cinco anos, as chances caem drasticamente. É claro que, mesmo com as chances máximas de uma primeira tentativa, a gravidez pode não ocorrer. Em média, um jovem casal para a gravidez requer três tentativas de fertilização in vitro, embora tudo possa acontecer e pela primeira vez.

Recebi um embrião e ele não pegou. A maneira mais fácil é quando vários embriões são transplantados no terceiro dia e esperando pelo menos um para criar raízes. Mas aqui há um risco de gravidez múltipla. Portanto, percorremos o caminho dos embriões em crescimento até o quinto dia e plantamos um deles. Foi o pior estágio: no quinto dia, descobriu-se que havia cinco dos nove embriões restantes, e todos eles não eram muito viáveis. Os médicos decidiram que ainda queriam assisti-los, então não tive tempo de transplantar nada neste ciclo. Dois dias depois, apenas dois embriões foram congelados com qualidade BB. (na classificação de qualidade dos embriões, as letras A, B e C avaliam dois parâmetros diferentes, e A significa a opção mais favorável; isto é, as melhores perspectivas serão para os embriões classificados como AA, e depois AB. - Ed.). O reimplante foi feito no próximo ciclo, e ainda havia uma chance de que o embrião não sobrevivesse ao degelo, mas tudo correu bem. Mas no final, a gravidez ainda não veio.

Foi muito difícil, porque tudo está sob um inferno de hormônios, você está constantemente doente. Além disso, algumas das drogas que eu tinha que picar, as instruções descreviam os terríveis efeitos colaterais possíveis - isso também não acrescentou alegria. Eu também sofri muito com a retirada dos ovos, faltavam dois dias para a anestesia (efeitos colaterais típicos da anestesia incluem sonolência, confusão, comprometimento da memória. - Aprox. ed.). Decidimos não tentar novamente - eu teria um e não desejaria que minha saúde física ou mental se deteriorasse devido à possibilidade fantasmagórica de conceber a partir da décima tentativa.

Por que tudo é assim - ninguém sabe. É possível que nossos genes simplesmente não sejam muito úteis para a reprodução e, portanto, mesmo com fertilização in vitro, os embriões não são viáveis. Em geral, a ideia de adoção é mais orgânica para mim, e se não fosse tão complicada como é agora, então eu não teria pensado em fertilização in vitro. Mais uma vez, não estou pronto para passar por uma carga tão grande - voltei a meus sentidos por cerca de um ano.

Quanto custa e quem paga

O custo da FIV na Rússia é de cem a trezentos mil rublos, e depende de quantos medicamentos hormonais são necessários, quais procedimentos serão necessários (ICSI, triagem genética de embriões - é realizado para eliminar doenças genéticas perigosas, especialmente se o risco aumentar, por exemplo eram ou são de parentes próximos), quer seja usado material doado (óvulos ou espermatozóides). É verdade que nem todo mundo sabe que o OMS cobre a fertilização in vitro, ou seja, dá a oportunidade de fazê-lo de graça. Para fazer isso, você precisa passar por um exame de acordo com a Ordem Nº 107n e coletar um pacote de documentos; o paciente pode escolher a clínica onde gostaria de ter fertilização in vitro.

De acordo com Verkhovnikova, a fila na Rússia para o tratamento gratuito da infertilidade é muito pequena - em outros países como o Reino Unido, França ou Espanha pode levar vários anos, e nos Estados Unidos não existem programas gratuitos de fertilização in vitro.

Nós morávamos em Vladimir e eu conhecia pessoas que faziam fertilização in vitro na OMS. Eles tiveram que esperar um ano ou mais. Já em Moscou, quando decidimos sobre isso, eu queria fazer tudo em um certo centro; havia dinheiro naquela época, então decidimos não esperar por cotas, mas ir até lá. Todo o protocolo de fertilização in vitro com drogas nos custou cerca de cento e vinte mil rublos. Então, quando descobri que tenho um trigêmeo, procurei uma especialista muito boa para o manejo da gravidez - ela é médica e especializada em gravidez múltipla. Como resultado, tudo junto, desde a preparação para a fertilização in vitro até o parto, custou cerca de trezentos e trinta mil.

Por que às vezes a fertilização in vitro "cura" a infertilidade

Há casos em que um casal tenta, sem sucesso, engravidar, faz fertilização in vitro e, após algum tempo após o nascimento de um filho, ocorre espontaneamente uma gravidez espontânea. Nesses casos, geralmente não há problemas, como obstrução das tubas uterinas, e o problema é hormonal e, após o nascimento, os hormônios se equilibram. Teoricamente, as mudanças podem ser devidas a razões psicológicas: o casal parou de se preocupar e começou a fazer sexo, não por uma questão de concepção, mas por prazer. Verdade, de acordo com Tatyana Verkhovnikova, a infertilidade psicológica é extremamente rara e, geralmente, há algum outro motivo que pode não ter sido reconhecido.

Além disso, longos estudos observacionais mostram que a probabilidade de gravidez aumenta com o tempo. Na prática, isso significa que, embora o casal pudesse ser diagnosticado com infertilidade após um ano de vida sexual ativa sem contracepção, isso não significa que não há chance e, nos anos seguintes, a gravidez pode ocorrer sem qualquer tratamento.

Fiz duas tentativas de fertilização in vitro, a segunda foi bem sucedida e, em setembro de 2013, tivemos uma filha. Nós planejamos uma segunda gravidez, acreditando que estávamos usando os embriões restantes - mas a gravidez de repente veio sozinha. Foi muito estranho, porque antes da fertilização in vitro, nós não trabalhamos por dois anos, e o diagnóstico soou como "infertilidade de origem desconhecida". A segunda gravidez foi fácil, assim como a primeira, apesar de já ter quarenta anos. O único ponto negativo em toda essa história são os "flocos de neve" restantes, isto é, embriões congelados. A questão do que vai acontecer com eles não é resolvida por nós e fica com uma carga pesada.

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