Helpdesk: Doule sobre como ajudar uma mulher a sobreviver ao parto
gravidez e parto - um tópico cercado por um enorme número de mitos, e positivo, e agudamente negativo. Como resultado, as mulheres grávidas geralmente ficam com muito medo ou, inversamente, inspiradas, e para muitas delas, o parto acaba sendo uma experiência traumática inesperada. O flashmob # violence_in_spring deste ano mostrou outro problema: as mulheres em trabalho de parto frequentemente enfrentam violência e humilhação no momento em que estão mais vulneráveis. A comunicação com a equipe médica é às vezes difícil, e não apenas por culpa das mulheres, mas dar à luz, além da dor, pode ser acompanhada por sentimentos de medo, desorientação e solidão. Então, é claro, não deveria haver - e uma das que procura facilitar essa experiência e apoiar uma mulher em trabalho de parto é doula: uma assistente profissional que está presente durante o parto e fornece apoio psicológico a uma mulher.
A profissão doula implica apenas a participação não médica no parto: ela não tem o direito de dar à mulher conselhos médicos, conselhos sobre medicações e tomar decisões por ela sobre o curso futuro do trabalho de parto. Ao mesmo tempo, na Rússia, as atitudes em relação à doula são bastante cautelosas: às vezes elas se autodenominam doules e aquelas que interferem nas ações dos médicos ou até mesmo fazem seus próprios partos em casa, às vezes com consequências trágicas. Conversamos com Doulay e Mentor Birthing de dentro de Daria Utkina sobre a profissão de doula e seus limites, maternidades e equipe médica e como tornar o parto o mais confortável possível para uma mulher.
Que susto "padrão" parto na Rússia
Agora vários eventos coincidiram. Flashmob #JANE Receio que o TESay foi a primeira situação em que as mulheres começaram a falar publicamente sobre violência, inclusive no parto. Lembro-me de que fiquei surpreso quando meu post sobre o trabalho traumático na página da Très Beth no Facebook coletou 300 curtidas, 168 repostagens e se tornou a coisa mais popular sobre a qual eu escrevi. Mais e mais mulheres estão se conscientizando de seus direitos de respeitar, em qualquer lugar, seja seu trabalho favorito ou o consultório médico da clínica pré-natal, e não têm medo de falar sobre isso. Além disso, nos últimos vinte anos, o acesso à informação tornou-se o mais simples possível, e é fácil ver como as práticas rotineiras de manejo do parto nem sempre cumprem as recomendações básicas da OMS.
Uma maternidade é muito diferente, e o problema da humilhação não é apenas que uma pessoa em particular se comporte rudemente. A questão também está no sistema obstétrico. Ele é projetado de tal forma que os médicos queimam emocionalmente, e apoio adicional para mulheres na maioria das cidades simplesmente não está disponível. Mesmo em Moscou, parto gratuito, para o qual uma mulher tem um direito legal, na maioria das maternidades permanecem apenas no papel. Em outras cidades isso é ainda mais difícil.
Nas maternidades de Moscou, é claro, há poucas chances em 2016 de se deparar com sujeira, devastação ou equipamentos completamente obsoletos. Embora as diferenças nas capacidades das maternidades sejam bastante perceptíveis. Há muitas opções para o parto em Moscou: gratuitamente sob o CHI, sob contrato, com uma parteira individual, com doula, com um parceiro, com um médico particular, em uma enfermaria ou em uma enfermaria familiar pós-parto, onde um parceiro pode morar. Na província, quanto menor a cidade, menos opções. Na maioria das pequenas cidades, há apenas o nascimento do CHI e a oportunidade de “negociar” com um médico, ou seja, suborná-lo por uma abordagem mais “individual”, sem assinar nenhum documento com as obrigações das partes.
Por que as mulheres em trabalho de parto enfrentam agressão?
Muitas vezes os sentimentos que uma mulher experimenta durante a gravidez e o parto, nas clínicas pré-natais e na maternidade depreciam, e o diálogo produtivo entre a mulher e a equipe médica falha. O fato é que nas consultas uma gestante recebe quinze minutos, e durante esse tempo o médico enche um monte de papel (porque às vezes ele não tem uma parteira para ajudar), mede peso e pressão, mas não tem tempo de responder a perguntas da gestante e convencê-la da necessidade de compromissos. Por recusa de ultra-som ou testes deste médico, então, culpar as autoridades. É possível intimidar ou esmagar com autoridade de forma rápida e eficaz, mas cem vezes para explicar por que uma mulher com alta pressão e “visões frontais” deve imediatamente chamar uma ambulância agora é às vezes mais difícil.
Em geral, esse medo constante do que será repreendido - tanto pelas autoridades, pacientes e até colegas - contribui pouco para relações confidenciais e abertas. Qualquer inovação, seja pelo menos cem vezes comprovada pela pesquisa médica, pode ser um problema. Reclamações ao Ministério da Saúde e à promotoria de pacientes e colegas, que precisam ser tratadas, inspeções repentinas são o padrão de vida de muitos médicos-chefes e, contra esse pano de fundo, todos que decidem ouvir as necessidades de uma mulher são verdadeiros heróis.
Não há protocolos prescritos na Rússia, por exemplo, nascimentos verticais, e muitos médicos nunca os viram em suas vidas. Quando uma mãe chega até eles e pede para levar o bebê de quatro, é assustador porque você tem que se responsabilizar pelo que não sabe fazer. E é bastante razoável recusar tal oferta, e onde aprender isso não está claro para todos.
Os médicos trabalham no modo de vinte a quarenta nascimentos para o dia e o ano e encontram-se com mulheres muito diferentes. A maioria não frequentava cursos para gestantes, não sabia nada sobre o parto, tinha muito medo e estava completamente sozinha. Eles estão feridos, com medo e querem apoio, mas a parteira e o médico não podem ficar com uma mãe, porque vários outros estão esperando por sua participação médica nas proximidades. Portanto, é mais fácil tomar uma posição destacada, ver a "expulsão do feto", e não o momento do nascimento da criança. Este é um mecanismo de defesa normal da psique sob estresse crônico. Em uma reunião com os médicos de uma maternidade de Moscou, quando falamos sobre o que a doula realmente faz, um dos médicos disse: "E nós? Também precisamos da nossa própria doula". E isso é verdade.
Isso não justifica a grosseria e a violência com que as mulheres no parto são atendidas - é importante falar sobre elas, tanto quanto possível e mais alto, sem se esconder. Mas é importante ver e ouvir o outro lado também. Porque a cooperação é possível onde há respeito mútuo.
Sobre o nascimento no exterior
Na prática médica ocidental, a violência contra as mulheres no parto também ocorre, e o termo "estupro no nascimento" - "violência no parto" - apareceu na América. Em geral, as práticas obstétricas no século XX refletem tanto a atitude em relação às mulheres na sociedade que merecem um estudo separado. Eu gosto da monografia de Rebecca Dolls, onde há muita conversa sobre como a cultura influencia a atitude em relação ao corpo feminino durante a gravidez.
É claro que muitas coisas consideradas óbvias na Europa e na América, na Rússia, ainda precisam ser especialmente organizadas para si mesmas. Por exemplo, em outros países, ninguém faz mais enema e se barbear, e todos os membros da família, incluindo crianças pequenas e amigos íntimos, podem participar do parto. Você pode trazer suas próprias roupas e sua própria comida, e você não precisa assinar a permissão do médico-chefe para dar à luz um parceiro - isso é direito de uma mulher, e ninguém pode proibi-la de fazê-lo.
Sobre o doulah
A versão oficial diz: Doula é uma mulher que fornece apoio físico, emocional e informativo contínuo para as mães antes, durante e após o parto. A maioria dos profissionais é certificada mais cedo ou mais tarde, o que inclui o aprendizado offline e on-line, o que leva de alguns meses a alguns anos. Mas muitos se tornam douloy simplesmente porque há uma mulher que lhes pede para estar perto em trabalho de parto e ela não se importa com quantos certificados essa mulher tem porque ela é quente e calma ao lado dela.
Entre nós, às vezes dizemos que nosso trabalho é “manter o espaço”. Doula sabe como criar uma atmosfera na qual o parto será mais fácil, e isso é confirmado pela pesquisa. Doules vem de diferentes esferas: minha jornada começou pela psicologia clínica e, para alguém, é ioga, massagem ou apenas a experiência de parto. A experiência do parto não é obrigatória, embora para a maioria das pessoas seja ele quem se torna o começo do caminho para a profissão. Mais importante aqui é a capacidade de empatia, a capacidade de confiar e amar para mulheres, bebês e partos. Como em qualquer profissão viva, a aprendizagem nunca acaba: há sempre algo mais que quero acrescentar às minhas habilidades.
Quando se trata de doulah, uma cadeia geralmente surge imediatamente: parto em casa, paternidade natural, anti-vacinação. De fato, o doules trabalha com famílias muito diferentes - existem aqueles que planejam dar à luz com anestesia peridural, dar à luz uma cesariana planejada ou começar a trabalhar nos primeiros seis meses após o nascimento - e confiar nos princípios da medicina baseada em evidências. Há muito mais combinações e sou a favor de meus pais terem uma escolha consciente.
Meu trabalho não é dar recomendações universais sobre como ser uma "boa mãe" ou um "bom pai". Eu sempre tento criar um espaço no qual os pais descubram suas forças e encontrem apoio no caminho das mudanças globais em suas vidas - afinal, porque eles têm que continuar a viver com a criança, então seria bom entender como essa vida pode ser organizada. Alguém precisa de muita informação confiável para isso, alguém precisa de aceitação e apoio, e alguém é apenas um lugar e tempo para mergulhar no tópico. Minha tarefa é ver o que será importante para essa família e essa mulher.
Sobre a diferença entre doula e parteiras
A parteira é médica e é responsável pelo resultado médico do parto. Doula não diagnostica, não prescreve medicamentos e geralmente não tem formação médica. Embora eu conheça várias pessoas que foram ginecologistas obstétricas ou parteiras, mas conscientemente decidi me concentrar no apoio não médico durante o trabalho de parto. Se falamos da parteira da maternidade, além de uma mulher desconhecida, ela geralmente tem de vinte a quarenta novas mães por dia. Uma parteira individual presta atenção a uma mãe. No entanto, muitas parteiras de Moscou já apreciaram as vantagens do parto na presença de doula, porque é mais confortável e mais silencioso para todos.
A tarefa da doula é apoiar uma mulher em qualquer estágio do trabalho, sejam elas quais forem do ponto de vista médico. No parto, geralmente há ocasiões em que uma mulher precisa de apoio psicológico e nem sempre coincidem com situações difíceis do ponto de vista médico.
Em 2016, surgiu a Associação dos Doles Profissionais. Estamos unidos pela observância do código ético e dos limites da competência da doula, bem como pelo ardente desejo de tornar o trabalho humano acessível a qualquer mulher na Rússia, independentemente de sua renda e status social. Na maternidade, você pode nos reconhecer por um crachá especial. A doula profissional está em conformidade com o código de ética e está pronta para responder a perguntas de mulheres grávidas. No entanto, uma doula profissional não é igualmente adequada para todos ou apenas para você: além dos padrões básicos da profissão, é importante que você e doula tenham mútua simpatia e confiança. Isso geralmente é uma questão dos primeiros minutos de relação sexual, e é ótimo encontrar algumas dicas para descobrir.
Sobre o diálogo entre doula e médicos
Doula é um fenômeno relativamente novo para a Rússia. Por um lado, essa pessoa deve ajudar moralmente uma mulher durante o parto e, por outro lado, deve atuar como mediadora entre ela e os médicos do hospital. Tal diálogo nem sempre é fácil de estabelecer, existem casos diferentes. Recentemente, um médico disse à minha colega em uma maternidade de Moscou, que era cara, que "ela não está trabalhando com pessoas malucas". Felizmente, os chefes do médico tinham uma opinião diferente e o conflito foi resolvido, mas, é claro, "o sedimento permaneceu".
Ao mesmo tempo, eu posso entender os médicos: às vezes os daula se chamam de assistentes de parto, que dão conselhos médicos às mulheres, entram em conflito com os médicos, "protegem" uma mulher e desacreditam a profissão doula. Após esse nascimento, os médicos estão se esforçando para que uma mulher dê a luz a alguém que não seja um parceiro. Se o médico tiver sorte de encontrar a doula profissional habitual, o diálogo será ajustado rapidamente. Doula ajuda uma mulher a viver com segurança e confiança no parto, e o médico e a parteira realizam a parte médica do trabalho, sem se preocupar que a mãe na sala de parto sofra uma agonia sem apoio, que simplesmente não dá para dar, porque uma dúzia de mulheres dá à luz.
Doules em outras cidades, especialmente onde existem duas ou três maternidades, depende completamente da vontade do médico-chefe. Se uma pessoa se depara com uma alma e um desejo de fazer contato, haverá cooperação. E não gosta de doule - tudo, não há manutenção do parto. Muitas vezes, quando Doule chega ao hospital como namorada ou irmã da mulher em trabalho de parto, os médicos ficam satisfeitos e dizem: "Para todos esses amigos". Mas vale a pena a mesma mulher ir ao médico-chefe e contar sobre seu trabalho, pois surgem muitos obstáculos.
Em Krasnoyarsk, era proibido levar alguém além do marido para o parto após um incidente: no parto, que terminava na maternidade, uma parteira da casa chamava-se doulaya - todo um escândalo aconteceu. E em Ufa, por exemplo, a doula e a maternidade cooperam ativamente, porque tanto as mulheres quanto os médicos vêem isso como um benefício.
Como escolher um hospital
Um estudo foi conduzido no qual eles descobriram que quatro fatores mais influenciaram a satisfação de uma mulher com sua experiência de parto: as próprias expectativas da mulher, o nível de apoio da equipe, a qualidade das relações com a equipe e o envolvimento da mulher na tomada de decisão. Descobriu-se que esses fatores desempenham um papel tão importante que seu impacto na avaliação da experiência das mulheres supera a influência de fatores como idade, status socioeconômico, etnia, preparação para o parto, ambiente físico, dor, imobilidade, intervenções médicas e duração dos cuidados médicos.
Para começar, você deve decidir sobre suas prioridades no parto e depois escolher a maternidade de acordo com suas preferências. Mas acontece que a escolha de um médico em particular é mais importante do que uma maternidade, porque, qualquer que seja a maternidade, todos os funcionários são diferentes. E mesmo no lugar mais humano, você pode conhecer pessoas que se comportarão de maneira inesperada. Infelizmente, você pode escolher um médico apenas por contrato. E no formato do parto pela OMS, pode-se apenas esperar por boa sorte e escolher uma maternidade onde eles apóiem maciçamente os princípios do parto saudável e sigam as recomendações da OMS. Muitas vezes, essas maternidades têm o nome de “Hospital Amigo da Criança” - este é um certificado emitido pela OMS e pela UNICEF.
Agora, em muitas maternidades em Moscou, há dias abertos, e esta é uma boa oportunidade para se reunir com os médicos e sentir a atmosfera da clínica. Às vezes as pequenas nuances da situação falam sobre a atitude em relação às mulheres mais do que palavras. Sem papel higiênico e sabão, sujo e escuro nos corredores, sem cadeiras e refrigerador de água? Talvez eles estejam acostumados com as condições espartanas - eles são adequados para você? Há uma lista de perguntas que você pode discutir com seu médico antes do parto ou perguntar a algumas delas na porta aberta. Apenas não confie apenas em comentários na Internet. Na maioria das vezes eles são obsoletos e não muito precisos.
Como minimizar a experiência negativa
Você pode se concentrar nos quatro fatores de satisfação com o parto listados acima: quais são suas expectativas em relação ao parto? Seria bom imaginar o processo e as condições em que tudo vai acontecer, com algum detalhe e estar pronto para que nem todas as expectativas coincidam com a realidade. Cursos para mulheres grávidas podem ser um bom apoio se este é um lugar onde eles ajudam você a se preparar para o inesperado no parto, dar prática para trabalhar com dor e ensiná-lo a ter um diálogo com seu médico. Mas os cursos, onde eles falam sobre um tipo de parto "bom" e todos os outros "errados", são o começo do caminho para eventos traumáticos na maternidade. As duras expectativas são repletas de grande desapontamento e um desencontro catastrófico entre o ideal e o quadro real. Quaisquer cursos que você faça, eles não substituirão o suporte no processo de nascimento, mas podem ajudá-lo a navegar pelas opções e escolher o melhor para você.
A capacidade de ver uma pessoa em um médico, e não apenas a equipe médica, é muito útil para fazer contato. A capacidade de falar sobre seus desejos também. E o sorriso, a autoconfiança e a polidez funcionam - mas quantas mulheres podem permanecer no momento da entrega? Muitas vezes vejo como as atitudes em relação ao nascimento mudam quando os pais entendem como esse processo ocorre. E então fica mais claro por que faz sentido fazer todo o possível para ter um tipo de apoio, estar em uma atmosfera confortável com pessoas familiares. E estou falando não apenas do apoio da doula, mas de todas as maneiras possíveis de tornar o espaço de nascimento um lugar seguro. Conhecer seu médico, parteira, estar perto de seus entes queridos no momento do parto são coisas básicas que influenciam o processo.
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