O poder dos hormônios: por que "antecedentes hormonais" não existem
Endocrinologia continua a ser um dos mais mistificáveis áreas da medicina. Isso se manifesta no número de lendas sobre doenças endócrinas (por exemplo, diabetes mellitus) e na demonização do "poder dos hormônios" sobre um homem, quando são perturbações hormonais que são responsabilizadas por uma variedade de condições. Acredita-se que exista um certo "background hormonal", que deve funcionar como um metrônomo, e se algo der errado, algo terrível acontecerá. Nós entendemos como as coisas realmente são.
Texto: Evdokia Tsvetkova, endocrinologista, estudante de pós-graduação, Departamento de Endocrinologia, PMGMU-los. I. M. Sechenov, autor do canal de telegrama sobre endonocrinologia "Endonews"
Pintura abstrata
Há muitos termos na medicina, mas a frase "fundo hormonal" definitivamente não se aplica a eles. Na visão daqueles que usam essa frase, todos os hormônios no corpo humano, como peças de quebra-cabeça, ocupam um certo lugar "certo", se abraçam e formam uma única tela - e se você coletar de alguma forma, as imagens não funcionarão. De fato, a totalidade dos hormônios produzidos pode ser comparada com a pintura abstrata, portanto é impossível "remontar" e corrigir esse enigma. Simplesmente não há tratamento destinado a "normalizar os níveis hormonais".
Os hormônios produzem glândulas endócrinas - glândulas endócrinas. Ao contrário das glândulas de secreção externas, elas não têm um duto para a secreção, de modo que ele entra diretamente na corrente sanguínea. Glândulas endócrinas são a tireóide e pâncreas (o pâncreas também tem uma parte exócrina, que é responsável pela digestão), glândulas supra-renais, glândulas sexuais (testículos ou ovários), glândulas paratireóides, epífise e complexo hipotalâmico-hipofisário.
Além das glândulas do sistema endócrino, o corpo tem muitas células esparsas especiais que podem produzir hormônios. O conceito de sua existência foi apresentado pelo patologista e histoquímico inglês Everson Pierce no final da década de 1960. Ele designou essas células pela abreviatura APUD - Amy Precursor Capture e Decarboxylation - de acordo com o processo principal nelas ocorrendo: "absorção e descarboxilação do precursor de amina". Isso significa que eles absorvem as moléculas - os precursores de substâncias biológicas ativas e as transformam nessas mesmas substâncias. Graças ao conceito de Pierce, foi possível rever e expandir as idéias existentes sobre a regulação hormonal. Mais de sessenta tipos de células APUD-sistema, localizado em uma variedade de órgãos e tecidos - incluindo o trato gastrointestinal, órgãos dos sistemas urinário e respiratório, pele e tecido adiposo.
Em outras palavras, o corpo humano é uma fábrica gigante com bilhões de células - locais de produção. Cada hormônio secretado desempenha papéis diferentes em cenas diferentes - por exemplo, a insulina aumenta a penetração de glicose do sangue nas células, estimula a formação de glicogênio a partir de glicose no fígado e músculos, aumenta a síntese de gorduras e proteínas, promove o transporte de íons de potássio para as células e inibe a atividade de enzimas glicogênio e gorduras, e assim por diante.
Balanços de circo
Os processos fisiológicos no corpo humano estão sincronizados com a rotação da Terra em torno do seu eixo. Ritmos com um período de cerca de um dia (geralmente de 20 a 28 horas) são chamados de circadianos. Esses ritmos estão sujeitos a períodos de sono e vigília, comportamento alimentar, termorregulação, funções do sistema endócrino e reprodutivo. Um número de hormônios - incluindo glucocorticosteróides (eles desempenham papéis importantes no trabalho com estresse, inflamação, defesa imunológica, metabolismo), hormônio do crescimento (que afeta o crescimento de crianças e adultos metabolismo), mineralocorticóides (que afetam o metabolismo de sal de água ), hormônios sexuais (determinando características sexuais secundárias e função reprodutiva) - são produzidos em diferentes momentos do dia de diferentes maneiras; isso é chamado de secreção pulsada. A secreção de hormônios no sangue tem picos e baixos, então nossa imagem abstrata é um entrelaçamento de ziguezagues e linhas onduladas.
O sistema circadiano é controlado pelo hipotálamo. O temporizador principal é a luz do dia, que atua indiretamente através dos receptores da retina. Além da luz, a função dos temporizadores é realizada por meio de refeições, atividades físicas planejadas e vários fatores sociais. Se os mecanismos que suportam os ritmos circadianos forem interrompidos, doenças metabólicas, como obesidade ou diabetes, podem se desenvolver. Contribuir para tais violações pode trabalhar cronograma para turnos, rápida mudança de fusos horários durante vôos longos ou um excesso de iluminação artificial.
Doenças Endócrinas
Se tudo estiver em ordem, então os hormônios são produzidos tanto quanto o corpo precisa. Se em algum lugar houve um "colapso", então esta é a história de uma doença específica, e não uma "violação de fundo". As doenças endócrinas estão associadas a uma falta ou excesso de secreção de um hormônio: um monte de hormônio tireoidiano (tiroxina) - hipertireoidismo, um pouco - hipotireoidismo, um pouco de hormônio pancreático insulina (ou não funciona bem) - diabetes, um pouco hormônios sexuais - violação do ciclo menstrual e assim por diante.
Claro, isso não significa que os hormônios não dependam uns dos outros. Assim, no hipotireoidismo, haverá pouca tiroxina produzida pela glândula tireóide, mas um monte de hormônio estimulante da tireoide (TSH) produzido pela glândula pituitária. A glândula pituitária, através de seu mecanismo de feedback negativo, recebe informações sobre a falta de tiroxina no sangue e está lutando para estimular a glândula tireóide com TSH. Então, verifica-se que nos resultados do exame de sangue, vemos um aumento no TSH e uma diminuição no T4. E às vezes - no estágio subclínico - apenas um aumento no TSH.
Os especialistas sabem como os hormônios interagem uns com os outros e o conceito de "hormônios" não é usado. Na maioria das vezes, pode ser ouvido de médicos de outras especialidades ou de pacientes, e isso significa "não entendo o que está acontecendo com você (eu)". Tentativas de se tornar um médico, "atribuir" testes e "dirigir-se" a um endocrinologista são compreensíveis, mas não são seguras. Avaliar todo o "perfil hormonal" pode levar não só ao desperdício desnecessário, mas também ao sobrediagnóstico.
Por exemplo, se uma mulher chega ao laboratório e manifesta o desejo de “doar um perfil hormonal”, a prolactina aparecerá na lista de hormônios. O nível desse hormônio no sangue pode ser aumentado por uma variedade de razões: devido ao estresse físico ou emocional, tomando certos medicamentos, sexo na véspera de tomar sangue para análise. Nos resultados do exame de sangue, a prolactina é elevada, há uma suspeita de prolactina (um tumor da hipófise), causa estresse no paciente, leva a exames adicionais, e então acontece que tudo está em ordem. Estresse, tempo e custo poderiam ter sido evitados se os testes tivessem sido atribuídos desde o início, de acordo com as indicações.
Fraqueza e ganho de peso
Como regra geral, as primeiras manifestações das doenças endócrinas são inespecíficas e, na maioria dos casos, o primeiro sintoma é a fraqueza. É verdade que é característico de muitos outros estados que não estão relacionados ao sistema endócrino. Acredita-se que, se uma pessoa fica muito cansada, a glândula tireóide não funciona bem - mas a maioria das pessoas não tem uma queixa de hipotireoidismo fraco. Além disso, a tiroxina age em todo o corpo e seu déficit tem muitas máscaras clínicas: depressão, esterilidade, anemia e assim por diante.
Outra manifestação não específica, muitas vezes referida por um endocrinologista é o ganho de peso ou perda de peso. Ao contrário da crença popular, não há muitas doenças na endocrinologia, levando ao ganho de peso. Estes incluem hipotireoidismo e hipercorticoidismo (um excesso de hormônios glicocorticóides) - mas eles são caracterizados por um pequeno aumento, não mais que uma dúzia de quilos. Se estamos falando de um aumento significativo no peso corporal, a causa mais frequente não é a doença endócrina. Sim, e manifestar o mesmo hipercortisolismo será um número de sinais adicionais: aumento da pressão arterial, mudanças características na aparência.
A perda de peso pode estar associada a um excesso de hormônios da tireoide. Ou, por exemplo, com descompensação de diabetes mellitus: há muita glicose no sangue, mas ela não entra nas células devido à falta de insulina e os processos de divisão das reservas de energia disponíveis são ativados. Existe até uma expressão poética de que o diabetes mellitus é “fome entre abundância”. Mas em qualquer um destes casos, haverá sinais adicionais: diabetes pode ser agravada pela micção freqüente e sede, hipertireoidismo é caracterizado pelo aumento da labilidade emocional e palpitações cardíacas, e até distúrbios do ritmo cardíaco, com insuficiência adrenal, perda de peso é acompanhada de náuseas, vômitos, fraqueza, diminuição pressão. Todas essas manifestações podem se manifestar em várias combinações e formar um quadro clínico característico. Individualmente, mesmo para um especialista, eles não dizem nada sobre um diagnóstico preciso.
"Apenas no caso"
Um endocrinologista não é uma especialidade de triagem. O médico principal na vida de cada pessoa deve ser um terapeuta - é com ele que o risco de doença e a necessidade de rastreamento podem ser discutidos. Existem questionários especializados que identificam os fatores de risco, você pode preenchê-los e levá-los consigo para a recepção. No questionário sobre diabetes mellitus, por exemplo, fatores de risco podem ser notados: a presença de parentes com diabetes mellitus, o índice de massa corporal é superior a 25 kg / m2, idade acima de quarenta e cinco anos, hipertensão arterial, estilo de vida sedentário e assim por diante. Isto é novamente sinais muito específicos, no entanto, se você marcar uma pontuação alta, então vale a pena discutir com seu médico.
A triagem de glicose é recomendada para pessoas com idade acima de quarenta e cinco anos, se estiverem acima do peso ou obesas. A medição da densidade óssea (densitometria) para excluir a osteoporose, à qual as mulheres são mais frequentemente expostas, é sempre realizada se um alto risco foi detectado usando a calculadora FRAX, e desde os cinquenta e cinco anos este exame é desejável para todas as mulheres. O rastreio das hormonas da tiróide é obrigatório no primeiro trimestre da gravidez. Mas a ultra-sonografia da glândula tireóide não é um método de triagem e é prescrita por um médico apenas se houver uma educação volumétrica detectada pelo toque.
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