Ninguém para culpar: por que abortos acontecem

Interrupção da gravidez desejada no período inicial devido não apenas ao estresse, mas também a um sentimento de ressentimento e culpa. Este último, infelizmente, não é incomum e só pode piorar se parentes ou médicos se permitirem afirmações antiéticas sobre as mulheres. Por causa de sua posição vulnerável, o paciente pode facilmente acreditar que é ela quem é "culpada por tudo". Perguntamos aos especialistas com que frequência a gravidez para de se desenvolver, que razões realmente levam a isso e por que um único aborto espontâneo não é motivo para pânico.

OLGA LUKINSKAYA

Quantas vezes isso acontece

De acordo com vários estudos, no período inicial (até treze semanas), cerca de 20% das gestações são interrompidas - e de todos os casos de aborto, 80% ocorrem no primeiro trimestre. Às vezes uma mulher não tem tempo para entender exatamente o que aconteceu: como observa Anna Kannabikh, ginecologista da clínica móvel DOC +, há a chamada gravidez bioquímica, que é determinada apenas pelo nível do hormônio HCG. Às vezes, não há sequer um atraso na menstruação, e se essa gravidez é interrompida, a mulher pode não notar nenhuma mudança. Algumas décadas atrás, era impossível identificar esses casos - sem as tiras de teste disponíveis e os exames de ultrassonografia, a gravidez simplesmente não era diagnosticada tão cedo.

Gravidez congelada ou não desenvolvida é uma situação em que o embrião ou feto parou de se desenvolver, mas não há sintomas típicos de aborto (dor, sangramento). De acordo com a ginecologista e reprodutora Ekaterina Komarova, a gravidez agora congelada já foi diagnosticada com mais frequência - isso se deve em grande parte às tentativas de salvar qualquer gravidez no período inicial. Em outras palavras, o feto deixa de se desenvolver devido a anormalidades genéticas que são incompatíveis com a vida, e as drogas que o paciente recebeu não permitem que o corpo o rejeite.

Por que isso está acontecendo?

A principal causa de abortos é anormalidades genéticas que podem ser herdadas e podem ocorrer espontaneamente. Apesar do fato de que a expectativa de vida e sua qualidade melhoraram seriamente nos últimos cem anos, a idade continua sendo um importante fator de risco. Novos ovos ao longo do tempo não aparecem, e "danos" genéticos se acumulam. Raramente, a gravidez é interrompida com a idade de 20-30 anos, com a idade de trinta e cinco anos, o risco de aborto atinge 20%, e depois de quarenta e cinco estamos falando de 80% dos riscos. Embora existam outras razões, em mais de 80% dos casos, a interrupção da gravidez em um período muito precoce (até 6 semanas) é um problema genético. Esta causa não pode ser influenciada, pois em muitos países eles nem sequer tentam manter uma gravidez neste momento.

Outras causas são gerenciáveis, pelo menos em parte. Estes são tabagismo, ingestão de álcool (mesmo com moderação) e drogas, comorbidades graves (obesidade, diabetes mellitus descontrolada) e alguns medicamentos para o tratamento (como drogas citotóxicas, retinóides ou glicocorticóides). A saúde de um pai biológico também pode desempenhar um papel - afinal, dá metade do material genético do feto. Se um homem está doente ou pratica maus hábitos, então o risco de mutações incompatíveis com a vida é maior. Portanto, a principal recomendação baseada em evidências ao planejar uma gravidez é levar um estilo de vida saudável, começando três meses antes da concepção. As infecções podem desempenhar um papel no aborto espontâneo, embora não sejam tão grandes como se acredita comumente: mulheres com infecção pelo HIV ou clamídia podem, por exemplo, sofrer e ter um bebê.

Qual é a ameaça do aborto?

Sangrar com uma gravidez já estabelecida provavelmente não é um desastre. Ocorre em um quarto das mulheres grávidas nas primeiras 20 semanas, e os abortos terminam, de acordo com várias fontes, de 12 a 57% desses casos. Acredita-se que é sangramento abundante, e não hemorragia, quando há pouco corrimento, aumenta o risco de aborto. Se o sangramento ocorreu no primeiro trimestre, mas o batimento cardíaco fetal durante um exame, o risco de perder a gravidez no período inicial é de 10% - quase como em mulheres sem sinais de sangramento. Como o médico de ciências médicas, ginecologista da clínica "Dawn" Karina Bondarenko observa, cerca de metade dos casos de sangramento no início da gravidez não são um aborto espontâneo, mas simplesmente a rejeição de alguma parte do endométrio. Embora ninguém saiba exatamente por que isso está acontecendo - talvez por causa do ciclo menstrual usual, o ritmo biológico não tem tempo para se reestruturar completamente.

Com esses sintomas, um segundo teste de gravidez é feito primeiro (teste beta-hCG) e, em seguida, um exame de ultrassonografia ajuda a determinar onde a gravidez está localizada e se ela se desenvolve. Se a gravidez for intra-uterina, e um batimento cardíaco for observado no ultrassom, então um aborto ameaçado (aborto ameaçado) é diagnosticado e o monitoramento é prescrito. Recomendações para mudar completamente o modo de vida ou mesmo para ir ao hospital "para preservar" não são justificadas: hoje não há intervenções que provaram para evitar o aborto espontâneo. Usando progesterona, repouso na cama, tomar vitaminas não ajudam a prevenir a perda da gravidez, e a nomeação de relaxantes musculares é ineficaz quando ameaçada de aborto espontâneo.

Quando você precisa ser examinado e o que tratar

A perda da gravidez provoca toda uma gama de emoções, e muitas mulheres querem encontrar uma causa inequívoca e eliminá-la - mas com um único aborto espontâneo, estamos provavelmente falando sobre as causas genéticas descritas acima. Karina Bondarenko diz que depois de um aborto espontâneo, não há necessidade de se apressar na investigação e procurar por quaisquer fatores de risco genéticos ou imunológicos - é melhor gastar tempo e energia em sua recuperação psicoemocional.

A principal recomendação para se preparar para a gravidez é um estilo de vida saudável: uma dieta variada, exercícios regulares, evitando álcool e fumo. Doenças crônicas, se houver, precisam ser trazidas para um estado controlado. É claro que, após um aborto espontâneo, você precisa ter certeza de que a infecção não aconteceu e os órgãos reprodutivos estão em ordem: embora na maioria dos casos o corpo rejeite o embrião não viável, às vezes ele ainda precisa de intervenção médica ou mesmo cirúrgica.

Outra coisa é o aborto espontâneo habitual, quando um aborto espontâneo ou uma gravidez não desenvolvida ocorre três vezes seguidas ou mais. Essa situação exige uma pesquisa e existem certos métodos para salvar a próxima gravidez. As recomendações russas para o manejo do aborto precoce afirmam que é recomendável que um casal seja examinado após dois abortos seguidos.

O que não leva ao aborto

Todo mundo já ouviu histórias assustadoras sobre um amigo familiar, cujo aborto ocorreu depois de voar em um avião, sexo ou praticar esportes. De fato, aqui, como acontece com frequência, a regra “depois não quer dizer por causa de” funciona. A coincidência de dois eventos no tempo nos obriga a procurar uma conexão entre fenômenos onde ela não existe. Fatores erroneamente associados à perda precoce da gravidez incluem viagens aéreas, lesões abdominais contusas, uso de contraceptivos (incluindo hormonais) e vacinação contra o HPV antes da gravidez, sexo e estresse. Os esportes não prejudicam a gravidez, se continuarem como antes - até os treinos de alta intensidade podem continuar. O trabalho também não ameaça o curso da gravidez, se não estiver associado à radiação ou a produtos químicos perigosos.

Como observa Karina Bondarenko, se tudo fosse tão simples e essas ações simples fossem suficientes para interromper uma gravidez, então não seriam necessários abortos médicos, já que o paciente poderia ser recomendado a voar para algum lugar ou fazer sexo. Acrescentamos que a história dos abortos criminais mostra que se livrar de uma gravidez indesejada não é tão fácil - caso contrário, as mulheres não optariam por ações com risco mortal.

Recuperação psicológica

De acordo com Ekaterina Komarova, a culpa sentida por muitas mulheres russas depois de um aborto pode ser em parte devido a atitudes sociais. Se uma mulher ouvir constantemente que seu valor está na capacidade de gerar filhos, ela inevitavelmente aceitará a impossibilidade de “cumprir seu dever” por conta própria. O médico observa que os pacientes ainda costumam consultar um reproductologista sem um parceiro, já que os homens tendem a se eximir de responsabilidade: "Sei que sou saudável, então descubra você mesmo".

A perda da gravidez pode causar tristeza, raiva, ressentimento ou um sentimento de injustiça em ambos os parceiros, mesmo que tenham uma atitude diferente em relação à gravidez do que a descrita acima. A recuperação psicológica é dada a seções inteiras nas diretrizes para o gerenciamento de abortos precoces, e as recomendações russas não são exceção. Os médicos e parteiras são aconselhados a escolher cuidadosamente as palavras (por exemplo, substituir o termo "aborto espontâneo" por "aborto espontâneo" e "aborto perdido" - por "não desenvolvimento"). É importante explicar que a mulher não provocou um aborto espontâneo por nenhuma ação, que seus sentimentos são normais e que a probabilidade de uma gravidez saudável no futuro provavelmente permanece alta.

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