Beber ou não beber: o que não pode ser drogas combinadas

Em certas situações, os medicamentos tem que levar toda pessoa. Parece que as regras básicas são bem conhecidas de todos: não combine antibióticos com álcool ou, por exemplo, não beba comprimidos com o estômago vazio, para não prejudicar o estômago. Mas quão justificadas são estas regras e como tornar o tratamento tão eficaz e seguro quanto possível? Entendemos quais medicamentos são incompatíveis entre si, se é possível tomar dois comprimidos à noite, se você é prescrito um duas vezes por dia, e o que a toranja tem a ver com isso.

Olga Lukinskaya

Por que o suco de grapefruit pode ser incompatível com o tratamento

O metabolismo de muitas drogas (isto é, sua transformação em moléculas que são facilmente removidas do corpo) ocorre no fígado, e as enzimas do chamado sistema do citocromo, entre outras, são responsáveis ​​por isso. Existem medicamentos e produtos que melhoram ou reduzem a atividade dessas enzimas ou "competem" por eles com a medicação tomada. Tudo isso pode afetar o que acontece com a droga no corpo. Em primeiro lugar, refere-se a opioides, imunossupressores, drogas antitumorais e de drogas mais comuns - a drogas para o tratamento da hipertensão arterial e estatinas, que reduzem os níveis de lipídios no sangue.

Se a atividade das enzimas que processam o medicamento é reduzida, então a concentração da droga no sangue será maior do que o necessário - o que significa que todos os efeitos, incluindo os indesejáveis, podem aumentar. Isto é especialmente perigoso no caso de, por exemplo, imunossupressores. Inibidores da enzima citocromo incluem os agentes antifúngicos cetoconazol e itraconazol, o antibiótico claritromicina, e também grapefruit, carambola (carambola), suco de aloe e alguns outros produtos. A interação de drogas com derivados de toranja é melhor estudada - esta fruta em qualquer forma é incompatível com quase uma centena de drogas. Laranjas vermelhas, limão e pomelo podem ter o mesmo efeito (aumento da atividade da droga e risco de efeitos colaterais).

Curiosamente, por vezes, os inibidores da enzima citocromo são utilizados deliberadamente para alcançar a concentração desejada do fármaco quando se toma uma dose menor. Um dos grupos de medicamentos para o tratamento da infecção pelo HIV (inibidores da protease do HIV) é agora usado na forma do chamado "reforçado" ou ritonavir (uma substância que suprime as enzimas do citocromo no fígado). Por exemplo, em vez de 1000 mg da droga em sua forma pura, 400 mg da substância ativa e 100 mg de ritonavir são suficientes para o mesmo efeito. Dado o custo do tratamento da infecção pelo HIV, isso ajuda a torná-lo mais acessível.

O que o chá de ervas

A medicina tradicional não é tão inofensiva quanto parece - inclusive porque os componentes de ervas e raízes são capazes de interagir com medicamentos comuns de maneiras inesperadas. Chá forte de folhas de framboesa pode ter o mesmo efeito que o suco de grapefruit; isso se aplica à erva-cidreira chinesa e à raiz amarela canadense (o popular suplemento dietético "de todas as doenças"). Pimenta preta não afetará o metabolismo das drogas, se usado como um tempero, mas pode prejudicar em uma dose grande (novamente, como parte de suplementos dietéticos).

Outros remédios herbais - por exemplo, erva de São João e equinácea - pelo contrário, estimulam as enzimas do citocromo, aumentando sua atividade. A droga é metabolizada mais rapidamente do que o necessário e não tem o efeito desejado. Se isso acontece cronicamente (por exemplo, uma pessoa toma um suplemento dietético todos os dias), então o tratamento será simplesmente ineficaz e a doença progredirá.

O que acontece com o álcool

Há lendas sobre a incompatibilidade do álcool - muitas pessoas pensam que até mesmo uma gota de champanhe causará danos irreparáveis. De fato, os antibióticos são uma grande classe de drogas, e o álcool é proibido apenas para alguns deles. Portanto, beber em combinação com metronidazol pode causar dor de cabeça, náusea e vômito (embora grandes doses de álcool sejam capazes de produzir esses efeitos sem antibióticos). O linezolida tomado com vinho ou cerveja pode causar um aumento perigoso da pressão arterial. E, claro, deve ser lembrado que tanto as drogas quanto o álcool fazem com que o fígado trabalhe mais ativamente - e é melhor não sobrecarregar o valioso órgão.

Mas os AINEs (paracetamol ou ibuprofeno) tomados por qualquer dor podem realmente prejudicar o fígado, e é melhor não combinar álcool com eles ou reduzir sua quantidade ao mínimo. O artigo de 2016 afirma que dos 2.000 casos de toxicidade hepática por ano, o motivo foi o uso de drogas em mais da metade dos casos, e em 39%, especificamente o paracetamol. Em geral, acredita-se que pequenas doses de álcool com as doses corretas de medicação são seguras - desde que a pessoa não tenha doença hepática.

É possível recuperar o atraso na dose

Se for recomendado tomar o remédio duas vezes ao dia, isso significa que o intervalo entre as doses deve ser de aproximadamente doze horas - e três vezes ao dia, respectivamente, cerca de oito horas. Naturalmente, é mais conveniente e mais fácil tomar uma dose por dia, pois há menos risco de se esquecer de tomar o medicamento, especialmente durante o dia em que a pessoa está longe de casa. Mas se a droga é prescrita com tal frequência (mais de uma vez por dia), há razões para isso. Eles estão relacionados ao fato de que a droga é processada e excretada do corpo em um determinado momento, de forma independente ou quase independente da concentração.

Se a pílula durar apenas oito horas, então duas pílulas tomadas ao mesmo tempo serão suficientes para estas oito horas - mas a concentração no sangue pode ser muito alta. Se você perdeu uma medicação séria, estude as instruções novamente - geralmente diz lá, a que intervalo de tempo você pode tomar a pílula perdida e quando não pode. Particularmente difícil é o esquema para contraceptivos orais: pular a pílula em um dia do ciclo não reduz a eficácia, enquanto em outras é necessário o uso de preservativos por vários dias.

Posso tomar remédio com o estômago vazio?

Para alguns medicamentos, tomá-lo com o estômago vazio é uma obrigação, porque os alimentos podem interferir na sua absorção. Acontece que componentes de alimentos (por exemplo, ferro ou cálcio) se ligam a moléculas de drogas, inativando-as - assim, por exemplo, drogas para osteoporose precisam ser tomadas com o estômago vazio. Existem medicamentos, cuja eficácia e segurança não mudam, independentemente da refeição, para que possam ser tomados em qualquer momento conveniente.

Em estudos clínicos, eles estudam a administração de drogas não apenas com o estômago vazio ou após as refeições, mas também em condições mais específicas - por exemplo, com alimentos gordurosos ou lanches leves. Isso é feito a fim de tornar o grupo de estudo mais homogêneo e em busca da possibilidade de reduzir a dose sem perder a eficácia. Portanto, há evidências de que alimentos ricos em gordura podem aumentar significativamente o efeito do lapatinibe, um medicamento para o tratamento do câncer de mama. No entanto, enquanto nas instruções para a maioria das drogas é dificilmente possível encontrar instruções mais específicas do que "tomar um estômago vazio" ou "tomar após uma refeição".

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