Prevenção ou violência: quem precisa da circuncisão masculina

Alguns consideram este procedimento uma relíquia religiosa, outros - medida preventiva necessária. As disputas sobre como a circuncisão afeta as sensações sexuais não param, e ainda assim podem ser atribuídas a raras intervenções que os homens decidem "ser como todo mundo" ou até mesmo como as mulheres. Juntamente com Vigen Malkhasyan, Candidato de Ciências Médicas, Professor Associado do Departamento de Urologia, Universidade Estatal de Medicina de Moscou, em homenagem a Evdokimova, nós entendemos porque a ciência está do lado da circuncisão, quais são os argumentos contra, e o que a religião tem a ver com isso.

História, cultura e religião

Embora a maioria das pessoas pense que a circuncisão veio junto com o islamismo ou judaísmo, este ou procedimentos semelhantes foram realizados e muito mais cedo - provavelmente cinquenta ou até setenta mil anos atrás. Os cientistas continuam discutindo as razões para essas intervenções de longo prazo. Não está excluído que em climas quentes e secos (em países como Egito, México, Austrália Central) a circuncisão serviu como uma prevenção de doenças associadas à ingestão de grãos de areia. Por 2000 anos aC, o rito, que os seguidores das religiões abraâmicas manterão no futuro, já apareceu. Acredita-se que Abraão descreveu nos textos sagrados então vividos: sua esposa Sara não podia engravidar, e uma voz do alto ordenou que o homem fosse circuncidado. A gravidez veio logo depois disso - e agora os historiadores afirmam que o problema de Abraão era fimose, o estreitamento excessivo do prepúcio, que não permite que a cabeça do pênis seja exposta.

Entre os muçulmanos, a circuncisão também se tornou uma prática universal, embora não haja prescrições em seu Alcorão - a principal razão para o procedimento (além da própria tradição) é melhorar a higiene: “limpeza” em todas as suas manifestações é um aspecto fundamental do Islã. Nos Estados Unidos, a circuncisão (sinônimo de "circuncisão") era praticada antes de Colombo, depois na América do Sul, o procedimento tornou-se raro, mas nos EUA entrou em prática médica de rotina. Agora, a maioria dos homens circuncidados são pessoas nascidas nos Estados Unidos ou em famílias muçulmanas.

Acredita-se que até 38% dos homens no mundo tenham passado pelo procedimento da circuncisão, nos países islâmicos esse número chega a quase 100% - mas está próximo disso e, por exemplo, na Nigéria, onde metade da população professa o cristianismo. Nos EUA, 71% dos homens são circuncidados, no Reino Unido, Austrália e Bélgica - mais de 20%, na Rússia - cerca de 11%. Informações detalhadas sobre diferentes países podem ser vistas em um mapa publicado recentemente, onde a prevalência da circuncisão é exibida em cores diferentes. De acordo com Vigen Malkhasyan, na Rússia, o procedimento é realizado na maioria das vezes de acordo com as indicações que incluem fimose, verrugas genitais, líquen esclerosante, balanopostite recorrente.

Europa vs América

Em 2010, quase 60% dos meninos recém-nascidos eram circuncidados nos Estados Unidos e três quartos dos adultos eram circuncidados. Agora a prevalência do procedimento diminuiu ligeiramente: antes de ser feita por padrão e percebida como uma vacinação, mas em 1999 novas recomendações surgiram, dizendo que os argumentos “para” não superaram os argumentos “contra” - e os pais tiveram a oportunidade de decidir. Em 2012, a Academia Americana de Pediatria publicou outro conjunto de recomendações, que afirma que “embora os benefícios médicos não sejam tão bons a ponto de recomendar circuncisão rotineira a todos os meninos recém-nascidos, o benefício da circuncisão é suficiente para justificar o acesso ao procedimento para famílias que desejam realizá-lo. pagamento deste procedimento por um terceiro. "

Dada a alta prevalência da circuncisão, muitos pais concordam com isso nem mesmo por razões médicas, mas para que a criança não difira dos outros e não seja ridicularizada. Malkhasyan acrescenta que, mesmo no caso de qualquer doença, os médicos americanos agem com mais firmeza e realizam a circuncisão com mais freqüência e mais cedo do que seus colegas europeus. O tipo de pênis sem prepúcio se tornou tão familiar para os americanos que as idéias sobre a anatomia normal foram distorcidas: de acordo com um estudo, em menos de um terço dos 90 livros de medicina americanos, o pênis é descrito como intacto.

Na Europa, a circuncisão é muito menos comum - talvez uma das diferenças mais importantes na prática médica das duas regiões, aderindo aos princípios da medicina baseada em evidências. Não é de excluir que isto tenha acontecido devido a diferentes sistemas de financiamento: se nos EUA as companhias de seguros privadas pagam muito, então na Europa os cuidados de saúde são muitas vezes sobre os ombros do estado e os orçamentos são mais baixos.

Ético

Em 2012, a proibição da circuncisão sem o consentimento informado da criança foi imposta na Alemanha - isso levou a protestos de seguidores do islamismo e do judaísmo (na Alemanha há cerca de quatro milhões de muçulmanos e 120 mil judeus). Ambos os lados discutem sua posição com questões de ética: não é bom realizar modificações corporais irreversíveis (se elas não visam salvar vidas imediatamente), mas não é bom interferir na liberdade religiosa, não permitindo que as pessoas pratiquem intervenções seguras em geral. Três meses após a proibição, ele foi removido e os médicos foram autorizados a realizar a circuncisão ritual.

Agora, a possibilidade de uma proibição total do circuncismo está sendo discutida na Dinamarca: a petição correspondente reuniu 50.000 votos e o parlamento do país deve realizar uma discussão sobre a questão e votar. Os argumentos são os mesmos: por um lado, a incapacidade de obter consentimento informado de uma criança pequena, por outro - interferência na prática religiosa dos habitantes do país.

Os oponentes da circuncisão chamam-se intactistas (de intactos - "intactos, ilesos, perfeitamente seguros"). Por seu lado, os argumentos de que tanto a higiene quanto a possibilidade de prevenir infecções são agora muito melhores do que há milhares de anos, ou seja, os aspectos médicos ou higiênicos da intervenção não podem ser justificados. Alguns equiparam a circuncisão com a mutilação genital. Entre as celebridades, os intactistas são também: Cameron Diaz, Russell Crowe e Alicia Silverstone.

A proibição total, como se sabe da experiência com a proibição do aborto, leva ao fato de que as operações começam a ser realizadas clandestinamente, muitas vezes por não-profissionais e em condições completamente inadequadas. Vigen Malkhasyan observa que, na Rússia, a circuncisão ritual, infelizmente, às vezes é feita em mesquitas, sinagogas e até mesmo em casa. Embora essa operação não possa ser chamada de muito complexa e geralmente tudo ocorra normalmente, não se pode compará-la com uma manicure ou piercing de orelha: o corpo da criança pode reagir patologicamente, por exemplo, à anestesia. Na sala cirúrgica de uma instituição médica, haverá acesso a instalações de emergência e, em casa, o risco é muito maior.

Os representantes oficiais das religiões, obviamente, não querem associações com a circuncisão criminal. No Centro Comunitário Judeu de Moscou existe um departamento de circuncisão, onde esse ritual (chamado Brit Milah) é conduzido por um rabino com formação médica. Após o trágico incidente (um menino de três anos de idade morreu após a circuncisão realizada em casa), o Conselho Espiritual dos Muçulmanos também foi recomendado para realizar essa operação apenas em instituições médicas.

Saúde

Como Malkhasyan observa, a maioria dos dados médicos agora apóia o uso da circuncisão, e apenas o risco de complicações continua sendo um argumento contra; eles ocorrem raramente e, ainda menos frequentemente, são sérios e, na maioria dos casos, passam facilmente e não requerem intervenções repetidas. Agora há evidências de que a circuncisão tem um efeito protetor e reduz o risco de muitas infecções.

Por exemplo, uma meta-análise de três estudos randomizados conduzidos em Uganda, Quênia e África do Sul de 2002 a 2006 mostrou que a circuncisão em homens heterossexuais reduz o risco de infecção por HIV em 38-66%. As camadas superficiais da mucosa do pênis contêm muitas células de Langerhans e linfócitos T CD4 / CD8 - estes são alvos que estão atacando o HIV. Após a circuncisão, a membrana mucosa do pênis torna-se grossa, torna-se menos suscetível a microtraumas e dificulta a penetração do vírus. Portanto, os principais especialistas e organizações como a OMS e UNAIDS (o programa conjunto das Nações Unidas sobre HIV e AIDS) consideram a circuncisão como um método promissor para prevenir a infecção pelo HIV e outras doenças sexualmente transmissíveis.

Outro vírus perigoso é o HPV, e a circuncisão está associada a uma menor prevalência de infecção com seus tipos oncogênicos. O HPV é um importante fator de risco para o câncer do colo do útero e (juntamente com fimose) para o câncer de pênis, a circuncisão reduz o risco desses tumores em homens e seus parceiros. Isto é confirmado por taxas extremamente baixas de câncer de pênis em países como Israel, onde a maioria dos homens é circuncidada. Em uma revisão sistemática de sessenta publicações realizadas em 2017, observou-se que os parceiros de homens circuncidados reduziram o risco de displasia e câncer do colo do útero, clamídia e sífilis.

A circuncisão também é indicada para pessoas com inflamações freqüentes e recorrentes da glande (balanite): sabe-se que o conteúdo do espaço entre a cabeça e o prepúcio é um terreno fértil para os microrganismos. Isto foi confirmado no estudo da microflora da cabeça do pênis antes e depois do corte. Em uma meta-análise de 2006, a circuncisão mostrou-se associada a um risco muito menor de infecção por sífilis, cancro mole e herpes vírus. Em um estudo em 2010, foi confirmado que a circuncisão reduz o risco de infecção pelo herpes vírus tipo 2 em 28%, e a incidência de tricomoníase e clamídia foi menor no grupo de homens circuncidados. Finalmente, o procedimento reduz o risco não apenas de infecções sexualmente transmissíveis, mas também de infecções comuns do trato urinário (cistite e uretrite), inclusive em crianças pequenas. 

Sexo

Na maioria das vezes, a circuncisão é feita na infância e somente aqueles que decidem fazê-lo como adulto - por razões médicas, estéticas ou após a transição para outra religião - podem comparar a vida sexual antes e depois. Na Vice-publicação, quatro homens falam sobre suas experiências - e apenas um deles diz que está insatisfeito com o resultado. Como adulto, o procedimento é mais difícil (se não leva mais de um minuto para um bebê, então para um homem adulto é uma operação por 30 a 45 minutos), e o processo de cura leva mais tempo. Além disso, devido a ereções espontâneas, os pontos podem causar muita dor.

No entanto, a maioria dos homens que se submeteram à circuncisão na vida adulta dizem que a qualidade do prazer sexual não sofre, embora as sensações mudem: a estimulação da cabeça do pênis se torna mais abrangente, apesar de uma diminuição gradual da sensibilidade após o aumento inicial agudo. Um psicólogo que circuncidou apenas com a idade de quarenta anos disse à edição australiana de MyBodyandSoul que na infância e adolescência ele se sentia desconfortável nos vestiários por causa de sua dissimilaridade com os outros; Além disso, disse ele, manter um bom nível de higiene sem circuncisão é muito mais difícil. Ele observa que sua vida se tornou muito mais simples, mas em termos de prazer sexual, nada mudou.

A vida sexual antes e depois da circuncisão é objeto de muita pesquisa e análise científica. No Quênia, um estudo controlado randomizado foi realizado envolvendo quase três mil homens, metade dos quais foram circuncidados no início do estudo e o restante dois anos depois, durante o qual todos os participantes foram monitorados. Descobriu-se que a circuncisão não só não levou à disfunção sexual, mas também aumentou a sensibilidade do pênis e contribuiu para a realização do orgasmo. Em outro grande estudo realizado no mesmo país, os achados foram semelhantes: a circuncisão não piora e pode até melhorar a vida sexual.

Homens que vivem no Reino Unido também não mostraram nenhum efeito negativo da circuncisão na função sexual. Por fim, em 2013, foi publicada uma extensa revisão sistemática de publicações sobre esse tema, selecionando 36 artigos descrevendo estudos envolvendo mais de 40 mil homens. Os dados da mais alta qualidade confirmaram que a circuncisão não afetou negativamente a função sexual, sensibilidade, sensação durante o sexo ou satisfação.

Fotos: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)