Tudo sobre a obesidade: acontece de forma saudável e o que fazer com isso?

A discussão do peso corporal é sempre um campo de batalha. Alguns acreditam que o peso não pode afetar a saúde, outros - o mais importante é a adoção de si mesmo em qualquer forma. Até os médicos acabaram por estar em lados diferentes das barricadas. Uma pessoa com uma grande massa gorda pode ser saudável? O que exatamente causa problemas - gordura em si ou falta de atividade e hábitos alimentares? Entendemos o que a medicina baseada em evidências diz sobre a obesidade e como combinar a adoção de seu corpo com a assistência à saúde.

Texto: Evdokia Tsvetkova, endocrinologista

Saúde em qualquer tamanho

A aceitação pode ser um ponto de virada na vida de uma pessoa - Harriet Brown, professora da Universidade de Syracuse, que depois de muitos anos de dieta, auto-acusação e psicoterapia, finalmente chegou à paz com seu corpo, fala bem disso em seu livro Body of Truth. Amar e cuidar do corpo é parte da prática da Saúde em todos os tamanhos (HAES), que está se tornando cada vez mais popular entre os médicos. Além de uma atitude saudável em relação ao seu corpo, o HAES inclui uma dieta intuitiva e atividade física que é agradável e que você deseja fazer.

O principal argumento dos opositores da HAES é que “o peso que excede a norma médica leva a diferentes doenças e menor expectativa de vida”. Mas na era da medicina baseada em evidências, você só pode confiar em fontes confiáveis ​​que não dependem de pontos de vista pessoais. Por exemplo, uma revisão bastante ampla do 2011 Nutrition Journal mostra que as pessoas com excesso de peso vivem pelo menos tanto quanto as pessoas com um peso que é considerado normal. A prevalência de doenças está diretamente relacionada não tanto ao peso como ao estilo de vida (nível de atividade física) e à porcentagem de tecido adiposo (especialmente a gordura visceral localizada ao redor dos órgãos internos), e algumas doenças em pessoas maiores ocorrem com menos frequência (por exemplo, osteoporose).

Claro, há uma enorme quantidade de pesquisas confirmando a conexão da obesidade com diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e oncológicas, disfunções do sistema músculo-esquelético, sistema reprodutivo, fígado. E então há uma dificuldade com o que se entende por obesidade - uma doença envolvendo distúrbios metabólicos, ou apenas um sintoma na forma de um índice de massa corporal que excede um certo limiar? Parece que ambas as respostas podem estar corretas.

Como a obesidade é diagnosticada

Geralmente, o índice de massa corporal é usado para o diagnóstico, que é calculado pela fórmula IMC = peso corporal / altura ao quadrado. Um IMC de 18,5 a 24,99 kg / m é considerado normal.²; de 25 kg / m² o excesso de peso começa, e os valores limiares para a obesidade do primeiro, segundo e terceiro grau são o índice de massa corporal igual a 30, 35 e 40 kg / m² respectivamente. Claro, a classificação do IMC não é universal - não é aplicável a crianças, mulheres grávidas, pessoas com músculos muito desenvolvidos, no caso de amputação de membros e assim por diante. Mas considerando que este é um método barato (na verdade gratuito), ao contrário, por exemplo, da absorciometria de raios X de dupla energia, que pode ser usada para medir a porcentagem de tecido adiposo, os médicos em todo o mundo continuarão a usá-lo por mais de uma década. Apesar de suas imperfeições, o IMC ajuda a prever o desenvolvimento de doenças.

De acordo com a classificação do IBC, a obesidade é uma doença crônica e recorrente, cuja taxa de disseminação é frequentemente comparada a uma epidemia. De acordo com o boletim da OMS de 2016, mais de 1,9 bilhões de adultos em todo o mundo estavam com sobrepeso e mais de 600 milhões foram diagnosticados com obesidade. Desde 1980, esse número mais do que dobrou. Acontece que a obesidade é chamada uma certa razão de altura e peso, e a atenção é focada nisso, porque existem dados estatísticos sobre a relação dessa relação com várias doenças. No entanto, o índice de massa corporal adequado à obesidade nem sempre fala de uma doença, e um IMC normal não é um indicador de saúde geral. O desenvolvimento de doenças frequentemente atribuídas aos efeitos da obesidade pode estar associado não ao peso, mas a um nível insuficiente de atividade física (especialmente aeróbia), a hábitos alimentares ou, por exemplo, falta de sono.

Por que a obesidade ocorre

Às vezes, o aumento do peso corporal é um dos sintomas de uma doença genética ou endócrina. Mas ainda a razão mais frequente é um desequilíbrio entre a energia recebida e a energia gasta, ou seja, uma situação em que uma pessoa recebe mais calorias do que consegue gastar. Deve ser entendido que o acúmulo de gordura - uma resposta normal à instabilidade ambiental, e é devido à genética. Todos os organismos vivos têm a capacidade de armazenar energia - ela permite que você sobreviva quando os alimentos estão temporariamente indisponíveis.

Existem as chamadas teorias do genótipo econômico - elas são baseadas no fato de que as pessoas provavelmente teriam que sobreviver nas condições de alternância de ciclos de "fome de festa". É verdade que eles não ajudam a entender por que hoje o IMC em populações humanas varia muito - e, portanto, surgiu uma teoria do epigenótipo econômico. Para simplificar o genótipo pode ser comparado com o "ferro" do computador, e o epigenótipo - com o software. Existe um certo conjunto de genes, e como ele vai funcionar depende das condições sob as quais o organismo se desenvolveu desde o momento da concepção (e até mesmo das condições em que os pais viviam). Agora, assume-se que o “genótipo econômico” é originalmente característico de todas as pessoas, mas se ele se manifestará depende das condições em que o feto se desenvolveu - por exemplo, se ele tinha nutrientes suficientes.

O tecido adiposo tem muitas tarefas: ajuda a armazenar energia, os hormônios são sintetizados e a água é armazenada nele

Estudos têm sido realizados sobre como a fome durante a Segunda Guerra Mundial afetou a saúde dos nascituros. As crianças cujas mães estavam morrendo de fome no primeiro trimestre da gravidez nasceram com o mesmo peso que as outras - mas aos 19 anos, um IMC> 30 kg / m² entre eles se encontraram com muito mais frequência. Em uma idade mais avançada, as doenças metabólicas (por exemplo, diabetes mellitus tipo 2) e oncológicas eram muito mais comuns em pessoas desse grupo.

Além da hereditariedade e das condições em que a criança se desenvolveu antes do nascimento, a tendência a um aumento da massa gorda depende dos hábitos alimentares (não apenas o conteúdo calórico dos alimentos, mas também o conteúdo de gordura e alimentos com alto índice glicêmico). Um papel importante é desempenhado por problemas de sono ou interferência com o ritmo diário do corpo (por exemplo, trabalhando à noite).

Por que o corpo precisa de gordura?

Sabe-se que, se a gordura corporal é demais, o risco de algumas doenças aumenta. Mas isso não significa que esse tecido "nocivo" não seja necessário para o corpo, e a porcentagem de gordura deve ser minimizada. O tecido adiposo tem muitas tarefas: ajuda a armazenar energia, os hormônios são sintetizados nele e a água é armazenada. A gordura mantém os órgãos, vasos e nervos nos lugares certos, preenchendo os espaços entre eles e protegendo os órgãos internos de lesões, amortecendo se uma pessoa bate ou cai.

O tecido adiposo é de diferentes tipos: marrom, branco e bege. A gordura branca é o depósito de energia, e os maiores depósitos desse tecido estão sob a pele e entre os músculos. Acredita-se que numa pessoa saudável (isto é, de um "normal" em termos de peso de medicamento) o conteúdo deste tecido adiposo esteja na gama de 10-20%. A gordura marrom é responsável por mobilizar energia no frio e protege o corpo de um aumento excessivo nas reservas de gordura branca. Este tecido está localizado principalmente nas costas entre as omoplatas. O tecido adiposo bege pode ser encontrado entre os brancos, e nos tempos frios ele se transforma em um marrom e faz seu trabalho.

Nos últimos anos, o tecido adiposo perivascular (vasos sanguíneos circundantes) é isolado em um tipo separado - parece gordura marrom, mas ainda é diferente. Hoje, é discutido ativamente o papel que esse tecido particular desempenha no desenvolvimento da aterosclerose e da hipertensão arterial (spoiler: parece um grande problema).

O que é síndrome metabólica

O tecido adiposo, localizado em diferentes partes do corpo, é um grande órgão endócrino e produz muitos (cerca de cem) hormônios que afetam o metabolismo - as adipocinas. O mais significativo e estudado agora é a adiponectina e a leptina. É a relação desses hormônios (relação adiponectina-leptina, ALR) que tem sido proposta como um marcador da "falha" no trabalho do tecido adiposo; Com base nesse indicador, é possível prever como as doenças se desenvolverão.

Com tal falha, ocorre um desequilíbrio entre os hormônios orexígenos (forçando a comer mais) e anorexigênicos (suprimindo o apetite), o número e volume das células adiposas crescem, as alterações inflamatórias começam no tecido adiposo, que se tornam crônicas e acompanhadas por deficiência crônica de oxigênio. Em seguida - um círculo vicioso: quanto mais forte a inflamação, mais hormônios orexígenos e menos anorexígenos, o que significa mais e mais células adiposas, menos oxigênio e inflamação mais forte. Em tal situação, quando se trata não apenas de um IMC elevado, mas também de distúrbios metabólicos, a obesidade pode realmente ser considerada uma doença.

A síndrome metabólica, embora muitas vezes ocorre com o aumento do peso corporal, não é sinônimo de obesidade

A gordura visceral (órgãos internos do corpo) é considerada a mais vulnerável a esses distúrbios. É medido pela determinação da circunferência da cintura - acredita-se que a 80 centímetros nas mulheres e 90 nos homens o risco aumenta, e aos 88 e 102 centímetros - vale a pena o alerta. Se a quantidade de gordura visceral for aumentada, verifique a presença das seguintes alterações: resistência aos efeitos da insulina, dislipidemia (violação da proporção de diferentes tipos de colesterol no sangue) e hipertensão arterial. Se houver pelo menos um desses sintomas, um diagnóstico de síndrome metabólica é feito.

A síndrome metabólica aumenta o risco de diabetes tipo 2 em cinco vezes e o risco de doença cardíaca coronária (incluindo infarto do miocárdio) três vezes. Está significativamente associada ao risco de acidente vascular cerebral, doença hepática gordurosa não alcoólica, síndrome dos ovários policísticos, apnéia do sono, demência, doença de Alzheimer e câncer. E é importante que a síndrome metabólica, embora muitas vezes ocorra com o aumento do peso corporal, não seja sinônimo de obesidade.

A síndrome metabólica ainda aumenta os riscos, mesmo com um IMC inferior a 30 kg / m² - Isso é chamado de obesidade central com peso normal (obesidade central com peso normal). Mas, ao mesmo tempo, se o IMC ultrapassa a norma médica, mas não há síndrome metabólica, um grande peso não é um fator de risco para morte prematura. Este fenômeno é chamado de obesidade metabolicamente saudável.

Quando correr para o médico

(e de que médicos é melhor correr)

Acontece que, por si só, o peso e o índice de massa corporal ainda não estão falando de nada acima da norma médica - e apenas com base neles você não deve ficar alarmado. Mas se houver sinais da síndrome metabólica (para o começo vale a pena medir o volume de cintura), então é melhor ir ao doutor, em primeiro lugar - ao terapeuta ou endocrinologist. Ir diretamente a um nutricionista não é a melhor solução, porque o tratamento deve ser precedido por uma pesquisa. Se por algum motivo você estiver desconfortável com o seu peso, é melhor consultar o seu médico também, e não se prescrever uma dieta sozinho ou seguindo as instruções de um treinador na academia.

Com a abordagem correta e baseada em evidências, o endocrinologista prescreverá os exames necessários, e o tratamento será realizado com a participação de um psicoterapeuta e um nutricionista. Muito provavelmente, será mais fácil encontrar tal abordagem em uma boa clínica particular. Se os recursos são limitados, você pode tentar participar de um estudo clínico sobre a prevenção de doenças em pessoas com massa corporal aumentada - em Moscou, isso é feito, por exemplo, na Clínica de Endocrinologia do PMGMU. I. M. Sechenov.

Se você receber medicamentos prescritos e atividade física, sem realizar nenhum exame, não será solicitado que você mantenha um diário alimentar, forneça uma impressão padrão com recomendações - então é mais provável que você tenha procurado um médico incompetente. O mesmo se aplica à expectativa de resultados rápidos: a redução fisiológica do peso corporal não será superior a meio quilo por semana; É possível perder peso um pouco mais rápido somente se o peso inicial exceder 110-120 kg. Como tratamento, você não deve prescrever vitaminas, suplementos dietéticos, queimadores de gordura. E, claro, você precisa entender que o “tratamento” de “nutricionistas” sem educação médica, seguindo conselhos de treinadores ou conhecidos mais fracos, pode ser simplesmente perigoso.

Como a obesidade é tratada?

Primeiro de tudo, mudanças na dieta e atividade física são discutidas. Um bom nível profissional não é uma recomendação “apenas coma menos”, mas uma explicação de como manter um diário alimentar, seguido por repetidas consultas, comentando as entradas do diário e explicando quando é melhor comer. É necessário aceitar o fato de que uma dieta saudável para perda de peso rápida não existe. Sim, o peso corporal diminuirá tanto em carboidratos livres quanto em qualquer dieta de kefir - mas sua diminuição não é sinônimo de saúde. A melhor opção é sempre uma dieta equilibrada e variada, próxima da dieta mediterrânica, tendo em conta as características humanas. O teor de calorias deve ser ligeiramente reduzido para que o peso diminua gradualmente; O médico faz recomendações mais detalhadas para cada paciente individualmente.

Não existe uma pílula mágica que permita que você coma qualquer coisa em quantidades anteriores para que o peso corporal diminua. Se o corpo já se estabeleceu como propenso a um aumento do peso corporal e da gordura visceral nesta dieta e nível de atividade, então para mudar a tendência, você precisa mudar hábitos.

Um dos componentes do tratamento deve ser sempre o suporte psicológico.

No entanto, existem pílulas para perda de peso - e elas são usadas como suplemento para desenvolver novos hábitos alimentares. Isso, é claro, não as notórias "pílulas tailandesas". Existem substâncias medicinais que reduzem o apetite, afetando a síntese de "moléculas de prazer" no cérebro. Existem outros meios - eles não dão uma grande quantidade de gordura (este é o mais calórico do que comemos) absorvido no intestino e removê-los do corpo. De acordo com 2018, seis tipos de medicamentos usados ​​para reduzir o peso corporal são registrados nos Estados Unidos; na Rússia agora existem três desses medicamentos. Naturalmente, apenas um especialista pode prescrever medicamentos e determinar a duração de sua admissão.

Em alguns casos, a questão das cirurgias para perda de peso está sendo abordada - e não se trata de lipoaspiração ou outras intervenções estéticas, mas da chamada cirurgia bariátrica. Existem várias técnicas, todas baseadas na remoção de partes do trato digestivo - o que às vezes é chamado de "reduzir o estômago". É claro que esta é uma intervenção irreversível e muito estressante para o corpo, então eles são utilizados em casos extremos. Por via de regra, isto aplica-se a pessoas que durante muitos anos tentaram reduzir o peso corporal, inclusive sob a supervisão de um médico, mas não conseguiram - e o seu estado de saúde é tal que se o peso não se reduz, os riscos são muito altos.

Por que a psicoterapia é uma parte importante do tratamento

Independentemente de se um grande peso se torna a causa de problemas de saúde ou é simplesmente desconfortável nele - o apoio psicológico deve ser um dos componentes do tratamento. E não é sobre a correção de comportamento no espírito de "se você quiser comer doces - beber um pouco de água", mas um trabalho completo com um psicoterapeuta. No decorrer de tal trabalho, você pode entender muito sobre si mesmo; Os chamados hábitos alimentares anormais (quando uma pessoa adere ao estresse ou usa a comida como recompensa), em regra, se originam da infância e são causados ​​por certos traumas psicológicos. Para muitos, a comida (que na verdade é apenas alimento) é um substituto do amor-próprio que uma pessoa não sentiu na infância e ainda não sentiu. É por isso que a psicoterapia pode ser de grande importância.

Muitas pessoas acreditam que podem amar a si mesmas apenas atingindo um certo peso - e, de fato, estão engajadas na auto-busca. Mas isso não funciona assim, e por um sentimento de culpa e “luta consigo mesmo”, ninguém ainda começou a se amar. Pelo contrário, o primário deve ser a resolução do conflito interno, a análise de situações traumáticas e o desenvolvimento do amor-próprio. Depois disso, se não houver problemas metabólicos, pode ser que você não precise reduzir o peso. Aqueles que precisam perder peso por razões médicas, a psicoterapia também é necessária - caso contrário, os hábitos são muito difíceis de mudar, e às vezes o peso retorna mesmo após cirurgias estomacais. O tratamento deve ser um trabalho conjunto, com boa cooperação entre um endocrinologista, um nutricionista, um psicoterapeuta, um cirurgião (se ele participar) e o próprio paciente.

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