Especialistas respondem às principais questões sobre gravidez e parto
Gravidez e parto é um assunto difícil de se falar. Como qualquer tabu, essa questão conseguiu adquirir uma abundância de mitos e erros. Parece que a abundância de informações na Web deve ajudar as mulheres, mas muitas vezes apenas multiplica os medos. Como lidar com a dor, medo e responsabilidade, e depois de tudo ficar em apuros consigo mesmo? Decidimos fazer aos especialistas questões importantes sobre gravidez, parto e vida depois deles. O ginecologista, Candidato de Ciências Médicas Tatyana Rumyantseva nos ajudou a entender o lado fisiológico da questão. Conversamos com a psicóloga clínica Marina Filonenko sobre o risco de depressão pós-parto, e a psicoterapeuta Olga Miloradova falou sobre a manifestação de traços de personalidade durante a gravidez e o retorno à vida sexual após o parto.
Qual é a razão para o humor em mulheres grávidas e vale a pena lutar contra isso?
Não é segredo que muitas mulheres durante a gravidez se tornam mais difíceis de lidar com suas emoções, e sabe-se que isso se deve em grande parte aos hormônios. Durante a gravidez, o nível de produção de estrogênio, prolactina, progesterona e vários outros hormônios sexuais (esteróides) aumenta. No que diz respeito à perda de memória, concentração prejudicada e algumas outras alterações nas funções cognitivas, os cientistas ainda não os associaram aos efeitos dos hormônios sexuais ou peptídicos. No entanto, tais violações são frequentemente observadas, especialmente no último trimestre da gravidez e durante a primeira vez após o nascimento.
No entanto, explicar a excessiva vulnerabilidade das mulheres grávidas apenas pela fisiologia não é inteiramente lógico. O fato é que durante a gravidez mecanismos hormonais anti-estresse são acionados: o aumento da atividade dos sistemas de ocitocina e a supressão do sistema hipotalâmico-pituitário reduzem a ansiedade. As oscilações de humor e as emoções incontroláveis das mulheres grávidas são muito mais claramente explicadas do ponto de vista da psicologia e, às vezes, da psicopatologia. Apesar do fato de que a gravidez é um processo fisiológico absolutamente normal, em um sentido psicológico, este é um período de crise e, especialmente, quando se trata da primeira gravidez.
Toda mulher tem seus próprios traços de personalidade, que se agravam quando você se encontra em uma situação que no futuro mudará completamente a vida. Há mudanças no comportamento, pelas quais as mulheres grávidas são creditadas com a própria "inadequação". O humor de alguém muda, alguém começa a suspeitar de uma violação em si mesmo ou do feto, alguém está muito nervoso e alguém tem conflitos não resolvidos com sua própria mãe. Se não vale a pena lutar contra os efeitos dos hormônios, uma vez que eles são necessários para o desenvolvimento normal do feto, então vale a pena trabalhar com dificuldades psicológicas antes do início da gravidez.
É verdade que a visão cai durante a gravidez?
Alterações no trabalho dos olhos são detectadas em aproximadamente 15% das mulheres grávidas, mas na grande maioria são insignificantes e reversíveis. Novos processos no corpo de uma mulher grávida afetam o metabolismo, os sistemas hormonal e circulatório, e todas essas mudanças podem afetar o trabalho dos olhos. A sensibilidade da córnea pode mudar - então vem uma sensação de secura, é mais difícil usar lentes de contato. Há quedas na pressão intra-ocular, que podem levar a uma sensação de fadiga ocular e a uma diminuição da acuidade visual, além de hiperpigmentação das pálpebras. Depois da gravidez, a visão, por via de regra, volta ao normal. Alterações patológicas podem estar associadas a complicações na gravidez (eclâmpsia, trombose) ou ser uma consequência de problemas previamente existentes. É impossível entender se as mudanças são fisiológicas ou patológicas, sem métodos especiais de pesquisa, portanto é necessária a consulta de um oftalmologista e, muitas vezes, de um neurologista.
Quais são as doenças infecciosas perigosas durante a gravidez?
Existe um grupo separado de infecções por TORCH que podem ter consequências para o feto. Estes incluem, por exemplo, o bem conhecido herpes e toxoplasmose. A gravidade das consequências depende da duração da infecção. Com a toxoplasmose, o risco de infecção do feto é menor se a gestante adoecer no primeiro trimestre (10-25%), no segundo o risco aumenta para 30% e no terceiro é de 60-90%. Ao mesmo tempo, se a infecção ocorrer no primeiro trimestre, as conseqüências para o feto serão mais graves. É importante saber que é perigoso não detectar anticorpos da classe G no sangue de uma mulher grávida, ou seja, a infecção primária é extremamente rara durante a gravidez.
Quanto ao herpes, labial, com erupções no rosto, na maioria dos casos não afeta o curso da gravidez e não é perigoso para o feto. O perigo é herpes genital, especialmente durante a infecção inicial durante a gravidez. No entanto, sob sua condição, a infecção do feto é extremamente rara - em 85% dos casos, a criança é infectada durante o parto. Infelizmente, ainda não existe um método de tratamento que garanta a ausência de danos à toxoplasmose ou herpes para o feto.
Quão doloroso é dar à luz?
Parto - é realmente muito doloroso, mas o grau e natureza da dor depende do curso do parto, o limiar de dor da mulher, a atitude psicológica. Por outro lado, não faz mal o tempo todo. O primeiro estágio do trabalho de parto pode durar em média de seis a 11 horas e é acompanhado por sensações dolorosas de vários segundos a um minuto. Mas há também um “descanso” entre as contrações: no início do trabalho de parto, esses intervalos são cerca de 15 minutos, mais próximos do segundo período (tentativas) são encurtados para dois minutos ou menos.
Durante as tentativas, isto é, diretamente no nascimento de uma criança, as contrações continuam, mas a própria mulher se junta ao trabalho - ela tensiona os músculos da parede abdominal anterior. Isso torna mais fácil para muitos pacientes: em primeiro lugar, eles finalmente permitem que eles empurrem, e em segundo lugar, a duração normal das tentativas é de até uma hora, então fica claro que o fim está próximo. No entanto, em algum momento a tentativa se torna insuportavelmente dolorosa, e a impossibilidade de empurrar prolonga o tempo de entrega. Após o nascimento da criança, começa o terceiro estágio do trabalho de parto - a expulsão da placenta, isto é, o "nascimento" da placenta. Isso geralmente acontece em duas ou três contrações que são muito menos dolorosas do que antes do nascimento da criança. A placenta é bastante mole e, depois de passar a criança pelo canal do parto, o parto muitas vezes não é difícil.
O que é anestesia peridural e todos podem usá-la?
A indicação mais comum para o uso da anestesia peridural, na qual a droga é injetada na coluna através de um cateter, é o desejo da mulher. Em alguns países (EUA, Canadá), 60% das mulheres dão à luz usando este método de anestesia. Há também indicações médicas: pré-eclâmpsia, parto prolongado, gravidez múltipla, doenças dos sistemas cardiovascular ou respiratório em um paciente, obesidade. De acordo com as recomendações internacionais, o alívio da dor pode começar em qualquer momento do trabalho de parto, na Rússia é mais freqüentemente usado de três a quatro centímetros para abrir o colo do útero. Costumava-se pensar que fazia sentido “desligar” o alívio da dor durante as tentativas, mas já foi provado que o alívio da dor pode continuar até o final do trabalho de parto.
Leva tempo (cerca de vinte a trinta minutos) para chamar a equipe de anestesiologia e instalar o cateter e, portanto, se você decidir se submeter a anestesia peridural no momento das tentativas, pode ser tarde: é possível que o parto termine antes do início da anestesia. Se não houver pessoal médico treinado no procedimento, ou não houver possibilidade de monitorar o batimento cardíaco fetal, a anestesia peridural não poderá ser realizada. Além da relutância da mulher, as contra-indicações absolutas são distúrbios circulatórios e coagulação sanguínea, aumento da pressão intracraniana, infecção da área da punção.
Quando se usa anestesia peridural, pode haver uma sensação de puxão no baixo-ventre (como durante a menstruação), mas não deve haver dor forte. Um dos efeitos colaterais é a dormência nas pernas: isso é normal e passará após o término da ação do medicamento. A ocorrência mais comum de compressão da raiz espinhal, e não danos, já que este procedimento utiliza cateteres moles. Se a sensibilidade nas pernas não retornar, é importante prestar atenção ao médico: isso pode na verdade ser o resultado de uma lesão medular, embora a frequência dessa complicação seja de apenas 0,6 por 100 mil mulheres.
Quando fazer cesariana?
As indicações para cesárea variam em manuais diferentes, mas são muitas. É necessária uma cesariana se houver perigo para a vida do feto (mau funcionamento dos batimentos cardíacos, perda do cordão umbilical) ou para a vida da mãe (sangramento intenso, aumento acentuado da pressão) e também no caso de obstáculos mecânicos ao nascimento da criança: estreitamento do canal vaginal da mãe ou tamanhos extra grandes feto. Cesariana e, em alguns casos, fraca atividade laboral - quando a força das contrações não aumenta e a criança não consegue se mover pelo canal do parto. Em outro grupo, indicações em que a cesárea nem sempre é realizada, mas na maioria das vezes, condições muito diferentes - da placenta prévia ou doenças maternas (diabetes, hipertensão) a herpes genital agudo ou condiloma, infecção pelo HIV.
Na Rússia, em algumas maternidades, há uma indicação não oficial do "desejo de uma mulher". Você pode concordar com antecedência com seu médico sobre uma operação planejada, mas isso não é considerado bastante ético e conveniente. O conceito de “não sofrer” aqui também não é totalmente aplicável: após a operação, a mulher se encontra com um recém-nascido e com uma costura no estômago, o que cria desconforto significativo e impede que ela se levante ou tome a criança em seus braços. Para "não sofrer", uma anestesia epidural foi criada: essa é a opção de parto mais benigna para mãe e filho.
É mais difícil dar à luz mulheres em miniatura e aquelas que têm uma pelve estreita?
Uma pelve estreita pode realmente se tornar uma indicação para cesariana. Contudo, "de olho" isto não se define: é possível falar de uma pelve estreita só depois de medir isto com um instrumento especial. Isso é feito quando a mãe se registra na clínica. Se algum tipo de contração pélvica é encontrado em uma mulher, durante a gravidez é feito um monitoramento cuidadoso do possível tamanho do feto, e a tática do parto é baseada no tamanho do canal de nascimento da mãe e da cabeça do feto. Antes do nascimento, se houver alguma dúvida, a epiometria de raios X é possível - um estudo adicional para avaliar essas razões.
Padrões "quanto mais altura ou peso, mais fácil é dar à luz" não. Pode-se notar apenas a conexão do treinamento físico e a facilidade do parto. As mulheres que não tiveram atividade física antes da gravidez, muitas vezes têm mais dificuldade em dar à luz: os músculos da parede abdominal anterior também fazem parte do trabalho de parto e, se não forem treinados, isso complica o processo. No entanto, o peso e o nível de atividade física geralmente não estão relacionados.
Quantas vezes durante o parto ocorrem rupturas períneas e o que são perigosas?
Felizmente, na prática moderna, as lacunas no parto são bastante raras devido ao uso de episiotomia (menos frequentemente - perineotomia). Episiotomia - incisão na diagonal da vagina para os tubérculos isquiáticos, perineotomia - incisão no lado do ânus. A ameaça de ruptura perineal é uma das indicações para episiotomia. As rupturas são principalmente perigosas para os músculos do esfíncter anal, uma vez que a ruptura geralmente ocorre na direção do ânus. Esse dano grave leva à incontinência fecal no futuro, portanto, se um obstetra acredita que uma episiotomia é necessária, é melhor confiar nele.
Ao suturar incisões ou lágrimas, as bordas do tecido devem estar conectadas como antes do nascimento. Infelizmente, isso nem sempre é possível devido à contração dos músculos vaginais, sangramento de uma ferida que dificulta a visualização ou movimentos bruscos do paciente. Como resultado, a inervação da área da abertura pode ser perturbada. No entanto, mais frequentemente isso leva ao aparecimento de pontos de dor, e não à perda de sensibilidade na área de ruptura. As sensações dolorosas, naturalmente, pioram a qualidade de vida em geral e a vida sexual em particular, mas quase sempre é possível encontrar um método de tratamento. A incisão ou fenda adequadamente suturada parece uma cicatriz fina, quase imperceptível a um olho inexperiente. Com técnica de intervenção adequada, a aparência dos genitais não muda.
A sensibilidade da vagina é perdida após o parto e é verdade que ela se estica?
No processo do parto, a cabeça da criança passa pelo canal do parto de uma mulher, e ainda é muito mais do que qualquer coisa que tenha estado na vagina da maioria das mulheres até este ponto. A vagina é indubitavelmente esticada, o que a princípio pode levar a uma mudança nas sensações durante o sexo, mas, via de regra, a vagina é “montada” por alguns meses após o parto. O ginecologista quase sempre distingue a vagina da mulher que deu à luz a partir da vagina do feto, mas na maioria dos casos retornará ao estado em que a própria mulher não notará a diferença.
Se a vagina permanece "livre" e não combina com a vida íntima, existem modernas técnicas eficazes para o reparo vaginal. O que uma mulher pode fazer é exercícios para fortalecer os músculos do assoalho pélvico (exercícios de Kegel). Eles também podem ajudar na prevenção ou controle da incontinência urinária, omissão das paredes vaginais. A verdadeira perda de sensibilidade ocorre somente após o trabalho traumático. Além disso, pode haver uma sensação de secura ou dor na vagina, que irá interferir durante o sexo. Todos estes problemas estão resolvidos, por isso devem ser discutidos com o seu médico.
Como retomar a vida sexual após o parto?
Há um mito de que durante a gravidez e por muito tempo após o parto, você não pode se envolver em sexo. Surgiu da falta geral de informação devido à culpa dos chamados médicos resseguradores, que gostam de proibir tudo apenas no caso. Durante esse período, pode haver contraindicações ao contato sexual, mas elas são bastante raras: isso é uma descarga sanguinolenta de várias naturezas, vazamento de líquido amniótico, a ameaça de parto prematuro. Normalmente, a gravidez não é uma restrição ou contraindicação à atividade sexual. Após o parto, geralmente é possível retornar a ele após seis a oito semanas, idealmente após uma consulta de acompanhamento por um ginecologista.
Outra questão é se a mulher que acabou de dar à luz quer alguma coisa. Todas as mulheres têm experiências diferentes: após o parto, as sensações táteis, a atração e a autopercepção mudam - para alguém até para o melhor. No entanto, para a maioria das coisas não são tão simples. Os mesmos hormônios, em particular a prolactina, que é liberada durante a amamentação, causam supressão da libido e secura vaginal. Além disso, a princípio, o tom dos músculos do assoalho pélvico e o tônus vaginal são perturbados, o que pode impedir que a mulher tenha um orgasmo. As conseqüências da episiotomia mencionada ou a ruptura do períneo são possíveis, uma sutura recém-cicatrizada pode interferir. Contudo, mais muitas vezes dá o desconforto psicológico: a mulher pensa que a sua vagina se desfigura e isto alienará o seu parceiro.
O abdome também é soprado de uma só vez, e os músculos do útero e do abdome não retornam ao seu tamanho anterior em questão de segundos. Porque tanto fora como dentro do corpo, sensações estranhas podem ser observadas: como se tudo fosse mole demais, os órgãos não estivessem no lugar, o tórax mudou e está constantemente fluindo para fora - sem mencionar a fadiga crônica e outros desafios à maternidade. O parceiro também pode não estar pronto para uma vida sexual ativa. Se um parceiro compartilha responsabilidades parentais, então também está cansado. Além disso, o fato de parceiros de mães jovens terem depressão pós-parto não é bem conhecido. Para alguns, a própria presença no parto pode ser traumática: houve casos em que os pais desenvolveram disfunção erétil depois disso por causa de sentimentos de culpa por causar sofrimento ao parceiro que deu à luz. É claro que é justo e justo passar por tudo juntos, mas se o seu parceiro desmaiar pela visão de sangue, você deve tratá-lo com compreensão.
E, no entanto, a mãe passa pelo mais difícil, porque antes de tudo ela precisa de apoio: você precisa ajudar uma mulher a acreditar que ela ainda é desejável e sexy, mas ao mesmo tempo não recorrer à pressão prematura. É importante que ambos os parceiros estejam prontos para a retomada das relações sexuais. No entanto, de acordo com um número de estudos, se eles não retomarem no período de até seis meses, então será apenas mais difícil. Portanto, apesar de toda a novidade e complexidade da parentalidade, é importante tentar prestar atenção uns aos outros. Não é necessário proceder imediatamente à ação: você pode começar com quaisquer manifestações confortáveis de ternura e, em seguida, passar gradualmente para as preliminares. Concentre-se no novo conhecimento de seus próprios corpos e necessidades: freqüentemente após o nascimento, novas zonas erógenas e novos desejos se abrem.
Por que a depressão pós-parto pode ocorrer?
Como foi dito, as relações consigo mesmo durante a gravidez são exacerbadas. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.Em casos raros, especialmente graves, os psicoterapeutas podem recomendar interromper uma gravidez nos estágios iniciais: é uma decisão difícil que pode ser a mais humana para todos.
Mesmo durante a gravidez e o parto, sem complicações fisiológicas e psicológicas, existe o risco de depressão pós-parto e a manifestação de transtornos mentais. Em outros casos, mulheres bem sucedidas e emocionalmente estáveis, após partos bem-sucedidos, recusaram-se a aceitar filhos ou alegaram que não eram seus filhos. Estudos da prática psicológica geral nem sempre podem prever a probabilidade de tal comportamento - em tais casos, os psiquiatras podem se conectar.
Na ausência de uma vontade consciente de ter um filho, nos casos em que seu nascimento é o resultado das demandas de uma família ou sociedade, o mundo pode ser percebido como hostil, e a gravidez e a maternidade se tornam uma armadilha. Se você decidiu dar à luz, vale a pena se preparar não só para o parto em si, mas também para novas preocupações. É importante planejar sua vida para que, com o advento da criança, não feche apenas a alimentação e a caminhada com um carrinho. Se possível, mantenha o nível normal de atividade social - claro, em um modo confortável.
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