O que você precisa saber sobre o câncer de mama: dos fatores de risco à prevenção
Outubro é o mês para combater o câncer de mama. Até 25% de todos os casos de câncer em mulheres são câncer de mama. Na Rússia, cerca de 54.000 mulheres ouvem esse diagnóstico todos os anos. Nenhum de nós está imune a essa doença e a consciência pública em torno do problema cresce a cada ano: celebridades participam de eventos de caridade, mulheres que sobreviveram ao câncer, tiram fotos e falam abertamente sobre sua luta, e seus parentes transformam o apoio diário em atividades sociais. dizendo
Se o câncer de mama é detectado nos estágios iniciais, a probabilidade de recuperação é de 94%, portanto é extremamente importante saber que tipo de doença é e se o risco pode ser reduzido, como reconhecer o câncer em estágios iniciais e quando vale a pena entrar em contato com um médico. Nossas perguntas são respondidas por um ginecologista, candidato de ciências médicas Tatyana Rumyantseva.
O que é câncer de mama?
O câncer de mama é um tumor maligno, o que significa que ele pode crescer em tecidos vizinhos ou se disseminar (metastatizar) para outros órgãos. A esmagadora maioria dos cânceres de mama está entre as mulheres, mas nos homens esta doença também ocorre. O desenvolvimento do câncer de mama é um processo longo que leva anos. Tudo começa com uma modificação de uma célula única: diferencia-se na estrutura das jaulas normais da glândula mamária, torna-se "incontrolável" - começa a dividir-se ativamente, formando um tumor crescente. Acredita-se que na palpação da glândula mamária é possível determinar uma formação com um diâmetro de um centímetro ou mais, mas leva uma média de nove anos para atingir esse tamanho (para todos os pacientes, a taxa de crescimento é diferente e varia de dois a dezoito anos). Em alguns pacientes, a taxa de crescimento é tão baixa que o tumor não causa problemas até o final da vida.
O câncer de mama é a mais perigosa de todas as doenças da mama, mas os tumores benignos são muito mais comuns. Eles podem aumentar o risco de câncer, mas não ameaçam a saúde de uma mulher e, na maioria dos casos, não requerem tratamento. É extremamente importante diagnosticar corretamente a condição para não perder o câncer de mama em seus estágios iniciais. Atriz Cynthia Nixon, conhecida por seu papel na série de TV "Sex and the City", soube que ela tinha câncer de mama durante uma mamografia normal (sua mãe tinha essa doença, porque Nixon regularmente se submetia a exames de rotina).
No entanto, com este método de diagnóstico, nem sempre é possível dizer com certeza se a doença é benigna ou requer uma atenção mais cuidadosa. Em muitos casos, uma biópsia é recomendada - um pequeno pedaço de tecido mamário é coletado. Também é praticamente impossível prever com antecedência como um tumor de câncer se comportará em um paciente em particular. Sem o uso de estudos de rastreamento (preventivos), a detecção do câncer de mama só é possível nos estágios posteriores. O exame anual não pode garantir a prevenção da doença em 100%, mas aumentará significativamente a chance de recuperação do paciente devido a uma detecção precoce do tumor.
Apesar de medidas preventivas modernas (vamos discuti-las ainda mais), podemos detectar o câncer de mama antes que apareçam quaisquer sintomas, há também formas clinicamente pronunciadas - do espessamento e inchaço da glândula à retração e afinamento da pele, vermelhidão e assim por diante. Em alguns casos, a doença se espalha para os gânglios linfáticos que estão sob a axila ou na área da clavícula e causa seu aumento ou espessamento antes que o tumor na própria mama cresça e possa ser sentido. Estes sintomas podem ser detectados em tumores benignos, mas se algum deles aparecer, é necessário um exame minucioso.
Como minimizar o risco de doença
Imediatamente, notamos que esses fatores aumentam a probabilidade da doença, mas não causam isso. A maioria das mulheres tem um ou dois fatores de risco para o câncer de mama, mas nunca terão essa doença. Por outro lado, os pacientes com câncer de mama não apresentam nenhum dos fatores de risco conhecidos além do sexo ou da idade. De qualquer forma, é importante saber sobre esses marcadores. Existem indicadores impossíveis de influenciar. Além do gênero, também é idade: quanto mais velha a mulher, maior o risco de desenvolver câncer de mama (aproximadamente 12,5% dos casos são registrados em mulheres com menos de 45 anos e após 55 anos - cerca de 66% dos casos). A idade média dos pacientes do sexo masculino é de 68 anos. Além dos fatores de risco comuns - desde a história familiar e mutações nos genes até a obesidade ou radioterapia, eles também têm problemas específicos, como a síndrome de Kleinfelter e algumas doenças testiculares.
A hereditariedade também desempenha um papel: 5-10% dos casos de câncer de mama estão associados a mutações nos genes, sendo os mais estudados e significativos os BRCA1 e BRCA2. Quando eles são detectados, o risco é de cerca de 50%. Hoje é possível fazer testes para identificar mutações nesses genes. É importante lembrar que a identificação de mutações não é um diagnóstico, mas um sinal de aumento da probabilidade de desenvolver câncer. Isso é afetado pela história familiar sobrecarregada: se a mãe foi diagnosticada com câncer de mama, a mãe dobra o risco de desenvolver a doença; se a doença afetou dois parentes próximos, o risco é triplicado. As mulheres da raça européia são mais propensas a esta doença. Entre os fatores de risco estão algumas doenças benignas da mama, início precoce da menstruação (até 12 anos) e menopausa tardia (até os 55 anos). Está provado que o nível de hormônios femininos estrogênio e câncer de mama estão intimamente relacionados: quanto mais tempo os estrogênios afetam o tecido mamário e quanto maior o nível desses hormônios no sangue, maior o risco de câncer de mama. Além disso, os estrogênios são capazes de acelerar o crescimento de células cancerígenas que já apareceram.
Se uma mãe, irmã ou filha foi diagnosticada com câncer de mama, o risco da mulher de desenvolver a doença dobra; se a doença afetou dois parentes próximos - o risco é triplicado
Existem também fatores de risco associados ao estilo de vida, e eles podem ser influenciados. Muitos deles também são determinados pelo nível de produção de estrogênio. O tecido adiposo é capaz de produzir esses hormônios, respectivamente, com uma quantidade significativa dele no corpo, aumenta o efeito do estrogênio no tecido - mesmo após a menopausa, quando os ovários param de produzir esse hormônio. Segundo os resultados da pesquisa, a ausência de gestações e lactação também aumenta esse número. Muitos evitam contraceptivos orais por medo de câncer, mas essa cautela não é inteiramente justificada. Se resumirmos os dados dos estudos disponíveis, verifica-se que as mulheres que tomam contraceptivos hormonais têm um risco maior de desenvolver câncer de mama em comparação àquelas que nunca as tomaram. No entanto, este aumento é insignificante (apenas 1,08 vezes), e após a descontinuação do uso de contraceptivos, o risco de desenvolver câncer de mama retorna ao seu nível original.
Tomar medicamentos hormonais após a menopausa para substituir os hormônios produzidos anteriormente pelos ovários também aumenta ligeiramente o risco de desenvolver câncer de mama, enquanto o uso de estrogênio sem progesterona não aumenta as chances de adoecer. Além disso, entre os fatores de risco estão o abuso de álcool e baixa atividade física. Por sua vez, mesmo o exercício pequeno, mas regular, tem um efeito benéfico na predisposição: por exemplo, caminhar regularmente em ritmo acelerado (apenas 75 a 150 minutos por semana) reduz o risco de desenvolver câncer de mama em 18%. O efeito de certos fenômenos no desenvolvimento do câncer de mama não é claro: entre eles estão os carcinógenos químicos em cosméticos ou o fumo. Apesar de numerosos estudos, a ligação entre essas substâncias e o câncer de mama ainda é presumida, mas não comprovada. Existem mitos óbvios: o uso de antitranspirantes, o uso de sutiãs com underwire e push-up, aborto medicinal, implantes de silicone, bronzeamento em topless não levam ao câncer de mama.
Que métodos de prevenção e diagnóstico são os mais eficazes
Não existe um método 100% eficaz para prevenir o câncer de mama, mas existem maneiras de reduzir o risco de desenvolver a doença. Minimize a ingestão de álcool, coma muitos vegetais e frutas, crie para si uma dieta balanceada com restrição de gordura e frituras, atente para o conteúdo calórico total para evitar o aumento excessivo do índice de massa corporal. Exercício: 150 minutos de treinamento de intensidade moderada ou 75 minutos de treinamento ativo por semana ajudam a reduzir o risco de desenvolver a doença.
Se uma mulher está em risco, existem várias maneiras de reduzi-la. Primeiro você precisa consultar um especialista, antes de decidir qual caminho escolher e se há necessidade disso. Hoje, é possível fazer testes genéticos, que, por um exame de sangue, determinarão se você tem mutações nos genes BRCA. Essas mutações não podem aparecer ou desaparecer durante a vida, então o teste é possível em qualquer idade, então uma análise única é suficiente. No entanto, o resultado do teste genético não permite concluir de maneira inequívoca: a ausência de mutação não garante a ausência de câncer, assim como a presença de mutação não garante seu desenvolvimento.
Existem medicamentos hormonais para reduzir o risco de desenvolver câncer de mama. Eles têm muitos efeitos colaterais e, portanto, devem ser usados apenas em grupos de alto risco após um exame completo e sob a supervisão de médicos. Mulheres com um risco extremamente alto de desenvolver câncer podem preferir a mastectomia (remoção da glândula mamária) ou a ovariectomia (remoção dos ovários) como medida preventiva: foi isso que a atriz Angelina Jolie e o jornalista Masha Hessen fizeram. Nós tivemos material sobre as características e armadilhas destes procedimentos. É importante entender que, mesmo em caso de alto risco, não há garantia de que uma mulher desenvolverá câncer de mama, enquanto a recuperação pós-operatória e os possíveis efeitos colaterais podem ser bastante graves, tanto fisiológica quanto psicologicamente. Em qualquer caso, a decisão de realizar tal intervenção permanece para o paciente e seu médico.
Os principais métodos para examinar as glândulas mamárias são mamografia, ultra-sonografia e ressonância magnética (MRI). A mamografia - radiografia das glândulas mamárias - é uma opção comum para a detecção precoce do câncer de mama e permite identificar o tumor antes que ele atinja tamanho palpável. Embora a mamografia não tenha 100% de sensibilidade, ajuda a reduzir a mortalidade por câncer de mama em 15 a 20%. Ao realizar uma mamografia, o corpo é exposto à radiação, mas sua dose é significativamente menor do que em instalações de raios-X padrão, e quase 10 vezes menor do que a radiação que encontramos em um ano de nossa vida sem quaisquer intervenções médicas.
As mulheres que têm um risco extremamente alto de desenvolver câncer podem preferir a mastectomia ou a ovariectomia como medida preventiva.
No caso de gravidez no momento do exame, é necessário notificar o médico sobre isso: apesar do fato de que o risco para a criança é mínimo, geralmente a mamografia não é realizada durante a gravidez. Não planeje uma mamografia para a semana antes da menstruação, porque o procedimento pode causar desconforto e a interpretação dos resultados pode ser difícil. Os médicos também não recomendam o uso de desodorante no dia do procedimento: alguns deles podem deixar marcas na pele, que na foto serão visíveis como manchas.
Existem desvantagens para a mamografia. De acordo com várias fontes, os raios X "perdem" de 6 a 46% dos casos de câncer de mama. Existe também o perigo de resultados “falso-positivos”: além da excitação infundada, o resultado será mais exames desnecessários, muitas vezes caros. Além disso, a mamografia geralmente revela alterações benignas que não se manifestam no paciente e não ameaçam sua vida. Em muitos casos, quando são detectados, os médicos podem prescrever superaquecimento, incluindo intervenção cirúrgica.
Outro método de diagnóstico, o ultrassom, é mais utilizado para visualização adicional de alterações identificadas pela mamografia. O método mais confiável de exame é a ressonância magnética (MRI): a sensibilidade do dispositivo atinge 97-100%. A ressonância magnética ajuda a detectar mais casos de câncer do que a mamografia, no entanto, vale lembrar a importante desvantagem do método: ele mostra muito mais resultados “falso-positivos” (aproximadamente 60% dos casos).
Exames preventivos são mostrados para todas as mulheres, independentemente do grupo de risco. É verdade que as recomendações em relação à frequência da pesquisa diferem não apenas em países diferentes, mas, às vezes, também dentro do mesmo país. Por exemplo, nos Estados Unidos, o Colégio de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda uma pesquisa anual para mulheres com 40 anos ou mais, enquanto a American Cancer Society mostra uma pesquisa anual para mulheres de 45 a 54 anos e mulheres de 55 anos ou mais a cada dois anos . Na Rússia, esta questão é regulada por duas ordens do Ministério da Saúde e, embora as recomendações contidas nesses documentos também sejam divergentes, o principal método de exame preventivo, a mamografia, permanece comum.
Por que e exatamente como você precisa inspecionar o peito
Em cerca de 20% dos casos, o câncer de mama não é detectado pela mamografia, mas pela palpação (palpação) da glândula mamária por uma mulher ou um médico, portanto, o auto-exame regular seria bom para todos nós. A palpação deve ser realizada uma vez por mês, o tempo ideal para isso é vários dias após o final da menstruação. Neste momento, a presença de edema e sensibilidade na área do peito é menos provável. Após a menopausa, é conveniente escolher o primeiro ou último dia do mês. É importante lembrar que a maioria dos nódulos mamários são benignos, além disso, a densidade e a heterogeneidade do tecido podem ser diferentes em diferentes locais, novos nódulos e focas dentro da faixa normal podem aparecer durante o ciclo menstrual. Atenções são exigidas pelas educações que são investigadas durante todo o ciclo. Em qualquer caso, se você sentir pela primeira vez seus seios e não tiver certeza se suas sensações são normais, consulte um especialista - um mamologista ou um ginecologista.
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Para os homens, a palpação e o exame físico são os principais métodos de exame, mas a mamografia não é recomendada: para os pacientes do sexo masculino, o estudo não é tão informativo. Nos homens, o câncer de mama se manifesta muito rapidamente, já que o volume do tecido da própria glândula é muito pequeno, de modo que o tumor é facilmente sentido ou visível. Nesses casos, é melhor entrar em contato com um cirurgião, mamologista ou endocrinologista (geralmente é necessário passar por todos) e, se um tumor maligno for detectado, um oncologista cuidará dele. De qualquer forma, quanto mais cedo a formação for revelada, mais chances haverá de evitar consequências sérias.
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