O caso de Misyurina: Por que julgar erros médicos é perigoso?
Olga Lukinskaya
No final dos anos noventa, quando eu estava estudando odontologia Faculdade do Moscou "terceiro mel", o campo médico com a sobreposição legal é débil: os escritórios privados multiplicaram-se em apartamentos altos, e houve rumores sobre algumas clínicas que na noite os ferimentos de tiro costuraram-se a gângsteres. Sobre o que foi considerado a norma para fazer dois recheios, gastar no caixa um, e o dinheiro para o segundo posto no seu bolso, provavelmente, e não diga isto. Vinte anos se passaram, a escala de clínicas particulares mudou, o sistema de seguro mudou e a assistência médica passou por mais de uma reforma - e outro extremo surgiu: um artigo apareceu no Código Penal sobre a responsabilidade por erros médicos.
Em princípio, a ideia de processar médicos não é nova: nos Estados Unidos, a maioria dos profissionais está segurada contra uma ação judicial, e alguns chamam suas carreiras de sucesso simplesmente porque não houve tais reivindicações. Ao mesmo tempo, a questão de que o sistema de compensação precisa ser revisado está sendo cada vez mais levantada, porque nem todos os problemas podem ser evitados pela ameaça de uma ação judicial. Os resultados adversos de intervenções médicas são apenas ocasionalmente os resultados de negligência ou erros médicos. Na maioria dos casos, eles estão associados a riscos inerentes ao procedimento em si; Nenhum médico em sã consciência irá realizar um tratamento que é mais perigoso do que a própria doença - mas uma certa porcentagem de complicações sempre existe, e os pacientes são alertados sobre isso.
O problema, claro, não está na lei em si, mas na sua implementação - e, infelizmente, estamos testemunhando seus resultados terríveis no momento. Médicos russos estão convocando uma petição em defesa de Elena Misyurina, uma hematologista condenada a dois anos de prisão por "fornecer serviços que não atendem aos requisitos de segurança e causaram a morte". Um flashmob #YElena Misyurin começou nas redes sociais - em publicações com essa tag, os médicos compartilham opiniões sobre o que aconteceu e o que está à espera da medicina no país. Em suma, nada de bom: por medo de ações judiciais, mais e mais médicos vão escolher especialidades com o número mínimo de manipulações, os menos arriscados, ou deixar a profissão por completo.
Em 2013, um paciente morreu na clínica Medsi, que chegou lá com um diagnóstico preliminar de apendicite. Sabe-se que ele tinha doenças graves: câncer de próstata, diabetes insípido e câncer de sangue, o que infelizmente piorou neste momento, transformando-se de uma forma lenta em leucemia aguda (isto é, uma condição que as pessoas comuns chamam de "câncer de sangue"). Coagulability foi muito prejudicada, e durante a operação, o paciente perdeu muito sangue - eles não puderam salvar sua vida.
A história a seguir parece confusa: sabe-se que, se a MEDSI tinha uma licença para tratamento hematológico, a clínica não começou a tratar a leucemia - mas foi realizada uma autópsia sem licença para isso. Quatro dias antes de sua morte, o paciente visitou a recepção em Elena Misyurina, que conduziu um procedimento de rotina e geralmente seguro - trepanobiopsia. Durante este procedimento, um pequeno fragmento de medula óssea é retirado de uma pessoa para examiná-la sob um microscópio e esclarecer o diagnóstico; soa assustador, mas com experiência e condições adequadas, a biópsia de trefina não é mais perigosa do que a extração dentária. De acordo com numerosos comentários dos colegas Mysyurina, após o procedimento, o paciente parecia normal, saiu do hospital, fumou e deixou atrás do volante do carro.
Pode parecer que o medo de uma ação judicial fará com que o médico funcione melhor, mas não é. O medo constante de acusações levará ao fato de que não haverá mais médicos praticando
E então Elena Misyurina foi acusada de um erro médico que levou à morte de uma pessoa - morte que aconteceu, repetimos, em outra clínica, durante uma operação séria, vários dias depois de sua trepanobiópsia. Foi sobre o fato de que durante o procedimento, o médico alegadamente danificou uma grande artéria, o sangramento do qual se tornou letal. É claro para qualquer médico sensível que nesta situação o enigma não se acumula, e o caso parece claramente fabricado com o objetivo de transferir a responsabilidade para alguém - mas na realidade esse não é o problema.
O problema é que, se os médicos forem julgados por erros, não haverá mais remédios. Se eles são acusados de realizar manipulações de alto risco, os médicos vão parar de conduzi-los. Toda medicina prática por padrão é uma área de risco - este é um trabalho onde os pacientes sofrem e até morrem. É possível provar que uma pessoa com câncer morreu, por exemplo, devido a um erro ao tomar sangue de uma veia? O exemplo parece absurdo, mas não subestime os habilidosos promotores. Os médicos sempre repetem que, após o precedente com Misyurina, os pacientes sérios simplesmente deixarão de praticar: a própria segurança do médico superará o risco de estar na prisão em caso de um pequeno erro.
Negligência e dano deliberado com os erros não devem ser confundidos - este último compromete tudo, e Hipócrates falou sobre o direito do médico de cometer um erro. Muitas manipulações médicas são realizadas cegamente e cada uma delas apresenta certos riscos. É impossível recusar esses procedimentos de forma a continuar a diagnosticar, tratar e salvar vidas. Pode parecer que o medo de uma ação judicial fará com que o médico funcione melhor, mas não é. O medo constante das acusações levará ao fato de que não haverá mais médicos praticantes, e as conseqüências serão catastróficas. E se, por exemplo, aguardarmos um processo de alto perfil devido à complicação da vacinação, não seremos mais vacinados e surtos de epidemias de sarampo ou pólio.
Nossa especialista regular, uma ginecologista Natalia Artikova disse que uma vez um processo criminal foi aberto contra seu pai, um obstetra-ginecologista com trinta e cinco anos de experiência. Ele foi acusado de ferir a parede intestinal durante a operação - e para refutar essa acusação, foram necessários três exames adicionais. Como resultado, descobriu-se que a perfuração do intestino não estava associada à intervenção médica, o médico foi absolvido - mas o ano em prisão domiciliar e a injusta acusação minaram sua saúde e vontade. Para Artikova, essa situação tornou-se a primeira tragada - ela decidiu deixar a obstetrícia e abandonou completamente qualquer manipulação cega: “Eu nem mesmo coloco contraceptivos intrauterinos - decidi que trabalharia apenas com a cabeça, minimizando os riscos”.
Uma vez eu deixei medicina prática por uma série de razões: havia pouco pagamento, e eu também queria viagens de negócios e uso diário de inglês no meu trabalho. Mas uma das principais preocupações era o medo da responsabilidade: eu não sabia como viveria se meu paciente morresse na recepção. Mesmo que isso aconteça sem comunicação com a intervenção, por exemplo, devido ao infarto do miocárdio, e farei todo o possível para salvá-lo. Foi um medo irracional - em uma consulta odontológica isso acontece muito raramente - mas ele me incomodou. Quinze anos depois, entendo que tudo pode ser ainda pior: um médico pode ser responsabilizado pela morte, ao qual ele não tem relação, e colocado na cadeia.
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