Síndrome do Cólon Irritável: O que é e como derrotá-lo
Embora síndrome do intestino irritável, causando dor e ronco no abdômen, é estudado por décadas, suas causas ainda são desconhecidas. Descobrimos como conviver com o IBS e se ele pode ser derrotado de uma vez por todas por especialistas: MD, gastroenterologista, diretor da clínica de evidências clínicas Rassvet, Alexey Paramonov, autor do livro “The Gut with Comfort” e psiquiatra da IES. 14 "Sofia Shemyakin.
O que é isso
Síndrome do Cólon Irritável (SII) é uma condição em que uma pessoa sente desconforto no estômago por pelo menos três meses por ano, mas pesquisas mostram que ele não tem problemas de saúde. Cada um dos sintomas da SII - dor, inchaço, diarréia ou constipação - pode se manifestar ou se alternar com os outros. Costuma-se isolar a síndrome do intestino irritável com predomínio de diarréia ou com predomínio de constipação, embora os sintomas opostos possam ser substituídos entre si em ambos os casos. Assumir que a SII é uma doença separada, sempre procedendo normalmente, está errada: é, antes, um grupo inteiro de distúrbios semelhantes.
Como ele é diagnosticado
Segundo o médico Alexei Paramonov, IBS e distúrbios relacionados são encontrados várias vezes mais frequentemente do que todas as outras doenças intestinais combinadas. Esse fato serviu como razão para reconsiderar a abordagem diagnóstica que havia dominado a medicina antes: acreditava-se que a síndrome do intestino irritável era uma "doença de exclusão", ou seja, o diagnóstico era feito seguindo o princípio residual quando todas as outras opções foram excluídas. Para excluir doenças como câncer de intestino, doença de Crohn, colite ulcerativa, os pacientes foram submetidos a uma colonoscopia. Mas, com o tempo, surgiu uma compreensão de que a probabilidade de encontrar um tumor maligno em um paciente de vinte anos de idade com dor abdominal dentro de cinco anos é próxima de zero.
Como resultado, a abordagem ao diagnóstico tornou-se mais individual. Por exemplo, uma colonoscopia de um paciente jovem será prescrita apenas se ele apresentar sintomas alarmantes: sangue nas fezes, uma diminuição acentuada no peso, febre, alterações nos parâmetros do exame de sangue. Surgiram métodos bons e não invasivos, como um teste imunoquímico para sangue oculto nas fezes e análise de fezes para calprotectina (um marcador de inflamação intestinal). Se tais exames mostrarem anormalidades, uma colonoscopia será necessária em qualquer idade.
É possível tornar os diagnósticos ainda mais fáceis
Teoricamente, a síndrome do intestino irritável pode ser diagnosticada realizando-se apenas um exame de sangue para alguns parâmetros adicionais. Sob a liderança do Dr. Mark Pimentel, um grupo de gastroenterologistas e especialistas em diagnóstico laboratorial desenvolveu um novo método. Baseia-se na ideia de que a IBS é uma doença auto-imune pós-infecciosa. De acordo com esta hipótese, um organismo que sofreu uma infecção intestinal bacteriana continua a experimentar os efeitos negativos da toxina de afrouxamento citotóxico bacteriano (CLTD). Um grande estudo foi realizado envolvendo milhares de pacientes e pessoas saudáveis, e eles realmente poderiam ser distinguidos uns dos outros pela detecção de anticorpos para CLTD e para a proteína intestinal vinculina.
Este teste imunológico passou todas as verificações necessárias e foi registrado pelo FDA para uso médico nos Estados Unidos. Parece que a origem da síndrome do intestino irritável é estabelecida, pode ser diagnosticada de uma só vez, e os medicamentos anti-inflamatórios devem ser tratados. Mas o teste tem várias falhas sérias. Por exemplo, é eficaz apenas na SCI com predomínio de diarréia, mas não com predomínio de constipação, e também funciona melhor em mulheres. Portanto, o teste é recomendado para IBS pós-infecciosa com predomínio de diarréia, ou seja, apenas uma forma da síndrome.
Que tipo de tratamento é eficaz?
Alexey Paramonov observa que, embora algum progresso tenha sido feito recentemente no diagnóstico da síndrome do intestino irritável, não houve grandes mudanças no tratamento por um tempo muito longo. Antiespasmódicos de ação prolongada ainda são usados, drogas sintomáticas - laxantes para constipação, "Loperamida" para diarréia -, mas essa abordagem é ineficaz e ajuda apenas com exacerbações curtas. Um novo medicamento, o Linaclotide, está agora registrado nos EUA - é um laxante, eficaz no tratamento da SII com constipação, que ajuda a eliminar a dor e não é viciante. Na Rússia, esta medicação ainda não está disponível e versões mais antigas são usadas. Bons resultados são dados pela combinação de meios "gastroenterológicos" com drogas que afetam a psique. Evidentemente, é impossível colocar um sinal de igualdade entre a SII e os desvios mentais, mas a conexão da síndrome com depressão, ansiedade e estados obsessivos foi cientificamente comprovada. No entanto, alguns medicamentos usados em psiquiatria têm sido eficazes na SII, independentemente da presença ou ausência de problemas psicológicos no paciente.
De acordo com Paramonov, há uma boa base de evidências para antidepressivos tricíclicos e drogas do grupo SIOZSiN - inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina (estes últimos geralmente são mais bem tolerados). No entanto, os médicos ainda não têm uma resposta para a questão de como tratar qualquer forma de IBS, a fim de obter bons resultados. O psiquiatra Sofya Shemyakina observa que a síndrome do intestino irritável pode ser um distúrbio psicossomático. Ao mesmo tempo, existem duas categorias de pacientes: alguns relatam a ocorrência da doença ou sua progressão após estresse e reagem positivamente à psicoterapia e tratamento com antidepressivos, outros não veem nenhuma conexão entre a doença e suas próprias experiências, e o efeito de drogas psicotrópicas e psicocorreção é menor.
É importante que os próprios distúrbios intestinais aumentem o estresse - uma pessoa é forçada a afastar-se mais vezes da comunicação com outras pessoas, mudar a dieta ou o estilo de vida. Ao mesmo tempo, os hormônios do estresse provocam uma contração das paredes intestinais, intensificando a dor, que é percebida pelo cérebro como uma deterioração da condição - e novamente os hormônios do estresse são liberados. Este é um "círculo vicioso" do qual não é fácil sair, por isso o apoio psicoterapêutico e psicofarmacológico é necessário para pacientes com SII. De acordo com Shemyakina, antidepressivos tricíclicos e antidepressivos do grupo ISRS não só melhoram o humor e reduzem a ansiedade, mas também aliviam a dor e reduzem ou aumentam o apetite. A partir de métodos psicoterapêuticos, o melhor efeito é dado pela terapia psicodinâmica cognitivo-comportamental e psicanalítica. O treinamento autogênico em combinação com relaxamento muscular progressivo e uso de antidepressivos também pode ser benéfico.
Qual tratamento não ajuda
Houve tentativas de usar o anti-inflamatório Mesalazine, um clássico, para muitas doenças intestinais, com IBS, mas eles não foram coroados com sucesso. Para a maioria dos pacientes, esse remédio não ajuda, e aqueles que conseguiram melhorar provavelmente não sofreram inicialmente de SII, mas de colite microscópica, uma doença inflamatória detectada apenas durante a biópsia. A falta de meios universais na luta contra o IBS provoca tentativas de resolver o problema por métodos não científicos. Como exemplo, Alexei Paramonov cita a dieta FUDMAP que é difundida em todo o mundo (sua essência é excluir os carboidratos facilmente digeríveis da dieta). É eficaz para sintomas de excesso de crescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO), semelhante nos sintomas com IBS, mas no caso da SII, apenas um pequeno efeito sintomático pode ocorrer, enquanto reduz significativamente a qualidade de vida. O médico acrescenta que a dieta GAPS não é menos popular, mas, ao contrário do FUDMAP, é absolutamente inútil com o IBS. A situação é semelhante com probióticos. Tais drogas podem acelerar a recuperação no caso de diarreia após tratamento com antibiótico ou diarréia infecciosa, mas com a síndrome do intestino irritável, sua eficácia permanece não confirmada.
Segundo os médicos, um avanço real será o movimento em direção à medicina personalizada, quando se tornar possível prever o sucesso da terapia com base no genótipo do paciente, e será possível tratar a síndrome do intestino irritável individualmente. Tudo isso no futuro, mas por enquanto, um antiespasmódico com um antidepressivo com o apoio da psicoterapia e controle dos sintomas é uma maneira real e acessível de melhorar o bem-estar para a maioria dos pacientes com SII.
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