Epidemia de abuso: como a violência afeta a saúde

Abuso, violência, intimidação, discriminação - não apenas problemas sociais; eles podem levar a problemas de saúde física, mental, sexual e reprodutiva. Em particular, a violência entre parceiros é o fator de risco mais significativo para o desenvolvimento de doenças, incapacidades e morte entre mulheres jovens. Mulheres entre 18 e 45 anos e um pouco menos de crianças são os grupos mais vulneráveis. De acordo com dados publicados pela OMS, 30% das mulheres em relacionamentos em todo o mundo relatam que foram fisicamente ou sexualmente abusadas por seus parceiros durante suas vidas. Até 38% dos assassinatos de mulheres no mundo são cometidos por seus parceiros sexuais masculinos. Descrevemos como diferentes tipos de violência e discriminação formam a base de problemas de saúde e quem e como lidar com isso.

Texto: Evdokia Tsvetkova

Abuso e Saúde da Mulher

A OMS e outras organizações médicas estão prestando cada vez mais atenção aos problemas associados à violência - porque leva a consequências diretas e indiretas para a saúde, má qualidade de vida e perda de dias de trabalho. Pouco menos da metade das vítimas de violência de um parceiro relataram ferimentos - no pior dos casos, isso levou à morte. Outras conseqüências diretas são gravidez indesejada (e suas possíveis complicações ou aborto) e DSTs. De acordo com os resultados de um estudo analítico de 2013, as mulheres que foram submetidas a violência física ou sexual têm uma probabilidade e meia mais de ter infecções sexualmente transmissíveis, incluindo HPV e (em algumas regiões) HIV e infecções do trato urinário. O abuso durante a gravidez também aumenta o risco de aborto, natimorto, parto prematuro, complicações e o nascimento de uma criança com baixo peso ao nascer.

No entanto, mesmo se não houver dano físico, isso não significa que o abuso não tenha deixado um trauma psicológico. As conseqüências indiretas da violência doméstica podem ser depressão, transtorno de estresse pós-traumático e outros transtornos de ansiedade, insônia, transtornos alimentares e tentativas de suicídio. Pessoas que foram submetidas a violência familiar são mais propensas a abusar de álcool, fumar e tomar drogas ou medicamentos potentes. Nas mulheres afetadas pelo abuso, a probabilidade de depressão ou alcoolismo é duplicada em comparação com o resto.

ABYUZ é VIOLÊNCIA sobre um ente querido (psicológico, físico, sexual, econômico); bullying - processo agressivo de um dos membros da equipe (acadêmico ou trabalhador) por outro ou outros. Discriminação é uma atitude negativa, preconceito, violência, injustiça e privação dos direitos das pessoas devido à sua pertença a um determinado grupo social.

As doenças cardiovasculares também podem ser uma consequência da violência. Por exemplo, no México residentes expostos a abusos físicos e sexuais, suas manifestações precoces foram significativamente mais freqüentes do que no grupo controle (aterosclerose, ainda não acompanhada de sintomas, e espessamento de uma das camadas da parede vascular). Nos Estados Unidos, eles até realizaram um importante estudo sobre o tema - o Estudo Nacional Longitudinal do Adolescente para o Adulto. Durou quatorze anos e incluiu 90 mil participantes. Segundo ele, mulheres jovens (idade média de vinte e nove anos) de mulheres afetadas por abuso no último ano tiveram um risco maior de desenvolver doenças cardíacas nos próximos trinta anos. O aumento do risco foi pequeno, mas isso foi atribuído, por exemplo, ao fato de que nem todos os casos de violência foram relatados, e o abuso emocional não foi considerado no estudo. Outros efeitos na saúde podem incluir dor crônica (dor de cabeça, dor nas costas, dor abdominal) e distúrbios gastrointestinais.

As conseqüências da violência contra crianças e adolescentes

O abuso em relação a crianças e adolescentes é outro grande problema; não só torna as pessoas suscetíveis a várias doenças e vícios, mas também lança um círculo vicioso, contribuindo para o abuso nas próximas gerações. O abuso sexual, especialmente na infância, em fases posteriores da vida pode levar ao desenvolvimento de dependência (tabagismo, alcoolismo, dependência de drogas) e comportamentos sexuais de risco que aumentam o risco de infecção ou gravidez indesejada. Além disso, correlaciona-se com a propensão para os adultos quando adultos e com a probabilidade de se tornarem vítimas de violência.

De acordo com os resultados do mesmo Estudo Longitudinal Nacional do Adolescente para o Adulto, todos abusados na infância aumentaram subseqüentemente o risco de desenvolver doenças cardiovasculares. Já pela maioridade, aumentou três vezes a cada sete episódios abyuz na infância. "A violência é uma forma comum de desastre evitável", explicou o Dr. Michel Albert, professor da Universidade da Califórnia em San Francisco, na reunião da American Heart Association em 2018. "O abuso não é bem compreendido como uma causa de doenças cardiovasculares. Provavelmente o impacto da violência formas de estresse tóxico ".

Nos EUA, toda quarta mulher e todo sétimo homem foi vítima de violência física de um parceiro. Cada quarto e nono foi ferido (cada sétimo e vigésimo quinto é grave) como resultado de violência (incluindo sexual) ou assédio de um parceiro. Cada sétimo e cada décimo oitavo foram parceiros perseguidos durante a vida, enquanto experimentavam medo por si mesmos ou por seus entes queridos. Apenas 34% das pessoas com lesões por abuso recebem assistência médica. Cada décima quinta criança torna-se vítima de abuso físico todos os anos.

Segundo Albert, a violência afeta o cérebro e o sistema nervoso autônomo. Normalmente, o corpo é capaz de se adaptar ao estresse de curto prazo, no entanto, a abusa constante não dá margem à adaptação, o que pode levar ao desenvolvimento de distúrbios metabólicos, diabetes mellitus e doença coronariana. As crianças que foram vítimas de abuso ou testemunharam violência contra as mães têm maior probabilidade de sofrer de hipertensão, úlcera gástrica e distúrbios intestinais, diabetes, doenças neurológicas, asma e doença pulmonar obstrutiva crônica.

Bulling e discriminação

Diferentes tipos de discriminação e assédio também levam a problemas multifacetados: não são apenas o estresse psicológico ou as consequências financeiras da desigualdade, mas também as doenças, e estão entre as principais causas de morte no mundo. Em novembro de 2018, foram publicados os resultados do estudo, no qual participaram 79.000 homens e mulheres trabalhadores de 18 a 65 anos. Descobriu-se que o bullying e a violência no trabalho estão associados de forma confiável ao risco de 5,0% e 3,1% das doenças cardiovasculares na população, e o efeito dependeu da “dose” de exposição. Como observou Tianwei Xu, que liderou o estudo, eliminar o assédio moral no local de trabalho evitaria cinco por cento de todas as doenças cardiovasculares e erradicaria a violência - mais de três por cento de todos os casos.

Trabalho semelhante foi realizado em 2018 pela mesma equipe de pesquisadores - mas já em relação ao risco de desenvolver diabetes tipo 2. Acontece que o bullying e a violência no trabalho aumentaram o risco de desenvolver esta doença em 1,46 e 1,26 vezes, respectivamente.

Quanto à discriminação, ela e suas consequências (por exemplo, migração forçada) levam ao estresse e ao esgotamento físico e emocional. Nos Estados Unidos, as doenças cardiovasculares são as mais comuns entre os afro-americanos. No entanto, o estudo descobriu que a expressão de genes associados à hipertensão arterial em afro-americanos dependia da discriminação a que eram submetidos. De acordo com os resultados da análise genética, quanto mais frequentemente uma pessoa foi submetida a tratamento injusto, mais esses genes "funcionaram".

Doença e risco de violência

Assim, a discriminação e a saúde pioram a saúde - mas também existe uma tendência inversa, quando algumas doenças aumentam o risco de violência. Existe uma relação entre algumas doenças mentais e violência: as pessoas com essas doenças são mais propensas a serem vítimas de violência familiar e outras, mas o risco de comportamento abusivo pode ser aumentado. Ao mesmo tempo, a agressão é menos frequentemente associada à própria doença (por exemplo, quando uma pessoa tem delírios ou alucinações) do que ao abuso de álcool ou substâncias psicoativas. O mais importante aqui é remover o tabu do tópico da doença mental, para que as pessoas não tenham medo de consultar um médico a tempo para obter ajuda.

Pessoas com doenças crônicas, desde fibromialgia até diabetes mellitus ou enxaqueca, freqüentemente enfrentam mal-entendidos, incapacidade de fazer um diagnóstico ou receber tratamento. A estigmatização, além do desgaste físico e psicológico, contribui para o aumento dos níveis de estresse - o que pode levar à depressão ou manifestar agressividade (quando dizem que uma pessoa "se deteriorou"). Alterações comportamentais podem ocorrer devido a distúrbios endócrinos - por exemplo, “raiva esteróide” no hipercorticismo ou labilidade emocional no hipertireoidismo.

Na Austrália, a cada seis e a cada dezesseis pessoas foram vítimas de violência física de um parceiro. Cada quarto e cada sexto foram vítimas de abuso emocional. Cada sexta menina foi vítima de abuso emocional na idade de menos de 15 anos. Cada sexto foi vítima de perseguição. O abuso é a causa da perda da casa 72 mil mulheres, 34 mil crianças e 9 mil homens

O comportamento agressivo é encontrado na demência (incluindo a doença de Alzheimer) e é devido a uma variedade de razões. São frustrações devido a problemas de memória e pensamento, mudanças na estrutura da personalidade, depressão, episódios de delirium (agitação motora com estupefação e percepção prejudicada da realidade) ou delírios (distorção da percepção do mundo ao redor), deficiência visual e auditiva. Hoje, o efeito máximo do tratamento é a capacidade de diminuir um pouco a progressão da demência. Além disso, existem estratégias comportamentais para funcionários de pessoas que cuidam do paciente, o que pode reduzir o risco de agressão.

Violência como uma infecção

Para combater a violência, precisamos de estratégias sérias e a participação de várias organizações - dos governos à mídia. Em 2018, o Ethical Journal da American Medical Association discutiu se tratar a violência, incluindo a violência familiar, como uma doença infecciosa - e, portanto, “tratá-la”. Um grupo de autores propôs tratar a violência como uma infecção e envolver o sistema de saúde na solução do problema - na verdade, este sistema, Cure Violence, foi implementado em algumas cidades dos Estados Unidos por quinze anos como parte de um experimento e é bastante eficaz.

Como o processo infeccioso, a violência tem um “período de incubação” (os autores compararam o augusto com a tuberculose - ela se desenvolve lentamente, e pode levar anos desde o momento em que a criança se tornou vítima de violência antes de se tornar agressora). A violência pode ser "infectada" - as pessoas reproduzem em suas próprias famílias os modelos de abuso, discriminação e bullying, que eles observaram. Como as doenças, a violência tem fatores de risco - por exemplo, pobreza e baixo nível de educação. Os autores falam sobre a necessidade de "controle epidemiológico" (isto é uma coleção de estatísticas e a alocação de regiões perigosas) e "tratamento".

Na Rússia, toda quinta mulher sujeito a abuso físico por um parceiro. Apenas 10 a 30% das mulheres que sofrem de violência doméstica recorrem à polícia em busca de ajuda.

Diferentes organizações participam desses processos, cada qual com seu próprio papel. Policiais e assistentes sociais (o grupo "interruptores de violência") identificam a "doença" e impedem sua disseminação. Criei questionários especiais que permitem calcular se uma pessoa está sujeita a abjuz. “Propagandistas” (professores, médicos e assistentes sociais) identificam grupos de risco e tentam reduzir a probabilidade de violência. Médicos e outros profissionais de saúde tratam vítimas de violência, incluindo consequências psicológicas, e impedem a vingança dos agressores.

Abordagem integrada

Os oponentes da comparação da violência com a infecção sugerem um modelo diferente - o ambiente tóxico desempenha um papel importante nele, e o “tratamento” é baseado na redução dos fatores inibitórios desse ambiente. Em primeiro lugar, estamos falando de baixos níveis de educação, baixa qualidade de vida, discriminação, abuso de álcool, tolerância da sociedade em relação à violência e à desigualdade de gênero. A OMS considera os fatores de risco abusos como uma crença em honra da família e “pureza sexual”, bem como sanções legais fracas para abuso sexual.

Obviamente, não é apenas o setor da saúde que deve lidar com a questão do controle de acesso. O que é necessário na medicina é chamado de abordagem multidisciplinar: envolvendo médicos (traumatologistas, cirurgiões, terapeutas, cardiologistas, endocrinologistas, neurologistas, gastroenterologistas, psiquiatras), psicoterapeutas, assistentes sociais ou centros privados (como Irmãs, Anna, INGO "), representantes dos poderes legislativo, judiciário e executivo. Precisamos trabalhar com um “ambiente tóxico”: melhorar a qualidade da educação e dos padrões de vida, uma atmosfera de informação favorável - por exemplo, eliminando manifestações de sexismo e outros tipos de discriminação.

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