Cabeça e dor: Como se livrar de uma enxaqueca

A palavra "enxaqueca" é familiar para todos desde a infância, de livros, mas por alguma razão, muitas vezes acredita-se que isso é sinônimo de uma dor de cabeça severa. Apesar da prevalência desta doença, que ocorre em 12-18% das mulheres e 6% dos homens, a consciência disso permanece surpreendentemente baixa. Juntamente com o neurologista Denis Korobko, entendemos o que é uma enxaqueca, como ela difere de uma dor de cabeça comum e por que é inútil tratá-la com antiespasmódicos.

Como a enxaqueca flui e o que é aura?

A enxaqueca é uma doença crônica, cujo principal sintoma é, de fato, dor de cabeça severa. Muitas vezes, náuseas, até vômitos, para que o primeiro ataque de enxaqueca possa ser facilmente confundido com envenenamento. Dor de cabeça e náusea podem ser acompanhadas por um medo de luz e som, quando qualquer estímulo externo piora instantaneamente a condição. Segundo a OMS, apenas no Reino Unido, a enxaqueca é a causa da perda de 25 milhões de horas de trabalho e de aula por ano; Esta é uma das causas mais importantes da deficiência. O fato é que uma dor de cabeça, náusea, ataque de fotofobia pode durar vários dias; Neste momento, praticamente a única coisa de que o paciente é capaz é deitar em um quarto escuro debaixo de um cobertor, tentando dormir na esperança de que o ataque acabe em algum momento.

Em cerca de um quarto dos pacientes, a chamada aura, isto é, sintomas adicionais do sistema nervoso, precede um ataque de enxaqueca. A aura visual é o aparecimento de "pontos cegos", o estreitamento do campo de visão, o aparecimento de ziguezagues luminosos diante de seus olhos; Na maioria das vezes, a aura é descrita como um ziguezague iridescente na periferia do campo visual de um dos olhos, que se expande gradualmente. Às vezes a síndrome de Alice se desenvolve no País das Maravilhas quando os tamanhos dos objetos ao redor e até mesmo de suas próprias partes do corpo são distorcidos. Pode parecer que suas próprias pernas ou braços se tornaram gigantescos, e a mobília ao redor diminuiu para brincar; Acredita-se que Lewis Carroll sofria de enxaqueca e refletia a aura nas aventuras de Alice. A aura pode incluir efeitos auditivos, tontura, dormência ou formigamento na pele, sensação de confusão e comprometimento da memória.

Por que isso está acontecendo?

A enxaqueca é um processo neurológico que é apenas parcialmente estudado. Já se sabe que a aura está associada a uma interrupção reversível e temporária da atividade elétrica no córtex cerebral. No nível químico, esses distúrbios são causados ​​por mudanças na composição iônica, quando os íons de potássio escapam das células para o espaço extracelular, enquanto cálcio e sódio, ao contrário, se movem para dentro das células. Esse processo é chamado de depressão alastrante cortical (ou despolarização); Isso significa que, no córtex cerebral, a atividade elétrica é suprimida, o que expande as ondas para áreas maiores. O termo "depressão", neste caso, é usado como sinônimo de opressão, supressão e não tem relação psicológica com a depressão. Agora, neurologistas de diferentes países chegaram à opinião geral de que esse processo é o principal mecanismo da enxaqueca, e não apenas auras, como se pensava anteriormente; muito provavelmente, uma enxaqueca sem aura se desenvolve da mesma maneira.

Os cientistas foram capazes de identificar certos gatilhos que provocam ataques de enxaqueca em alguns pacientes (mas não em todos). Os desencadeantes frequentes incluem estresse, falta de sono e mudança de regime, cafeína, fome e hipoglicemia associada, desidratação leve. Exercício pode prevenir e provocar uma enxaqueca. Certos produtos (por exemplo, chocolate, queijo e vinho tinto) são tradicionalmente atribuídos a gatilhos, embora estudos recentes tenham relacionado a enxaqueca ao consumo de chocolate, e apenas 10% dos pacientes que sofrem dela relataram o álcool como um fator desencadeante da enxaqueca. Infelizmente, não se sabe muito sobre enxaqueca, e não é aconselhável recomendar a rejeição dos mesmos produtos a todos os pacientes; Identificar gatilhos pessoais (se houver) pode ajudar a manter um diário.

A enxaqueca está relacionada a hormônios ou estilo de vida?

A enxaqueca tem um componente hormonal significativo, e ocorre em mulheres duas a três vezes mais do que nos homens. Cerca de metade das mulheres com enxaqueca associam claramente convulsões ao ciclo menstrual. Há também uma condição separada chamada enxaqueca menstrual, que está associada a uma diminuição cíclica nos níveis de estrogênio. Ao mesmo tempo, não há uma análise específica, cujos resultados permitiriam ao paciente dizer: "Você diminuiu o nível de tal e tal hormônio, e essa é a causa da enxaqueca". Em tais casos, a estabilização dos níveis de estrogênio pode ajudar; Os estrogênios podem ser prescritos isoladamente ou como parte de contraceptivos orais combinados. O problema é que, se algumas mulheres usam COCs para se livrar de uma enxaqueca, para outras, elas se tornam o gatilho. Infelizmente, as enxaquecas com aura que ocorrem no contexto da ingestão de KOC são uma indicação direta de sua retirada devido a um risco aumentado de acidente vascular cerebral; Neste caso, contraceptivos combinados podem ser substituídos por progestogênio.

Esses períodos de alterações hormonais, como a gravidez ou a menopausa, também podem afetar o curso da enxaqueca, e isso é imprevisível: do desaparecimento completo ou pelo menos uma diminuição na frequência e gravidade dos ataques à sua aparência pela primeira vez na vida. Ele não melhora a situação e o fato de que a terapia de reposição hormonal após a menopausa pode ajudar a se livrar da enxaqueca de uma mulher, mas provocá-la de outra. Diferentes drogas podem ter o efeito oposto no mesmo paciente. Estilo de vida também não afeta o risco de enxaqueca inequivocamente. Anteriormente, a enxaqueca era chamada de doença dos aristocratas, implicando que apenas aqueles que não estão envolvidos em trabalho físico têm tempo livre para se ouvir e reclamar de dores de cabeça. Mas no início dos anos 2000, cientistas russos realizaram um grande estudo epidemiológico, e descobriu-se que a prevalência da enxaqueca é a mesma entre pessoas com diferentes níveis de educação, engajadas em diferentes tipos de trabalho. Até agora, o único fator de risco comprovado para a enxaqueca é a genética: em mais de 70% dos pacientes com enxaqueca, isso também é observado em parentes.

Como tratar a enxaqueca?

Até agora, não foi criada nenhuma droga que pudesse afetar a causa estimada da enxaqueca, isto é, um desequilíbrio de eletrólitos (potássio, sódio e cálcio) e mudanças na atividade elétrica do cérebro. Mas o mecanismo de desenvolvimento da enxaqueca inclui a expansão dos vasos sanguíneos, que podem ser afetados. Para este propósito, as drogas do grupo de triptanos são usadas; O mais estudado e comum deles é o Sumatriptano. Além disso, zolmitriptano, naratriptano, eletriptano e frovatriptano são registrados na Rússia. O mais novo triptan, o rizatriptano, ainda não é vendido na Rússia, mas muitos pacientes o trazem da Europa. Sumatriptan está disponível em comprimidos e como um spray nasal (e em os EUA também está disponível para injeções intramusculares). Tome a dose o mais rapidamente possível após o início de uma dor de cabeça. Ao mesmo tempo, os triptanos não permitem a prevenção de um ataque, portanto é inútil tomá-los durante a aura.

Em casos difíceis, quando os ataques ocorrem com muita frequência ou são particularmente difíceis, e os triptanos não produzem o efeito desejado, outro tratamento pode ser selecionado. Para o tratamento da enxaqueca grave, utilizam-se ergotamina (alcalóide do ergot) e analgésicos opióides. Ambos na Rússia são estritamente prescritos; estes são medicamentos inseguros, e seu tratamento deve ser cuidadosamente coordenado com o médico. Para enxaquecas com um componente hormonal, como descrito acima, os COCs ou drogas de reposição hormonal podem ser prescritos ou cancelados. A profilaxia da enxaqueca geralmente não é realizada se as convulsões não ocorrerem mais do que duas vezes por mês. Com enxaqueca freqüente, baixas doses de antidepressivos, anticonvulsivantes ou betabloqueadores podem ser prescritos para profilaxia; a seleção do tratamento depende de doenças concomitantes.

Antiespasmódicos como espasmo ou naschpa com enxaqueca são ineficazes e podem até piorar a condição, tendo ainda mais dilatado os vasos. Em ataques leves, os AINEs regulares às vezes ajudam, isto é, aspirina, paracetamol ou ibuprofeno. Não há muito tempo, havia evidências de que a cólica infantil, que geralmente está associada à dor abdominal, não é nada como uma enxaqueca. A nova recomendação inclui o tratamento da cólica com paracetamol e a eliminação de estimulantes (ou seja, estar no escuro e no silêncio). Também é importante que os adultos encontrem a oportunidade de se deitar, e é melhor dormir em um quarto escuro, quieto e quente, tomando remédios. Vários novos tratamentos para a enxaqueca estão sendo estudados, incluindo a estimulação elétrica do nervo occipital e as injeções de Botox, mas ainda é cedo para falar sobre sua eficácia.

Qual médico entrar em contato?

Diagnóstico e tratamento da enxaqueca são feitos por neurologistas. Normalmente, o diagnóstico é feito com base no quadro clínico, ou seja, descrições de como ocorrem os ataques de dor de cabeça, com a aparência da aura (se existir), com que frequência essas condições ocorrem e por quanto tempo duram. A enxaqueca primária também é chamada de idiopática; isto significa que não é causado por nenhuma outra doença. A eficácia dos triptanos é considerada um sinal diagnóstico indireto de enxaqueca primária; Se a sumatriptana ajuda a aliviar um ataque, então uma enxaqueca pode ser considerada confirmada, e diagnósticos adicionais não são necessários. Se uma enxaqueca está associada ao ciclo menstrual, gravidez, menopausa ou tomar AOCs, vale a pena mencionar isso ao ginecologista.

Em casos típicos de enxaqueca, de acordo com o protocolo de diagnóstico adotado, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética do cérebro não são necessárias; no entanto, muitos pacientes insistem em uma ressonância magnética e estão prontos para realizar esse procedimento às suas próprias custas, em nome de sua própria paz de espírito. Tomografia é necessária se a enxaqueca é atípica, apareceu pela primeira vez depois de quarenta anos, se a natureza da dor de repente mudou, se o paciente já teve tumores malignos. Nesses casos, a TC ou RM é realizada para excluir ou confirmar processos tumorais, aneurismas, esclerose múltipla, que podem ser a causa de uma cefaleia secundária.

Enxaqueca piora seriamente a qualidade de vida, e você precisa fazê-lo completamente. É importante que a ciência não fique parada, a compreensão dos mecanismos da doença se torna mais profunda, freqüentemente novos métodos diagnósticos e medicamentos inovadores aparecem. Dor de cabeça não deve ser tolerada ou tratada com métodos da avó; É melhor entrar em contato com um especialista que determina qual é o problema e seleciona um tratamento eficaz.

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