"Meu paciente morreu com isso": médicos e pacientes sobre a capacidade de comunicar
A capacidade de se comunicar com o paciente - a habilidade mais importante para o médico, a ausência de que, no entanto, não impede de obter um diploma e trabalho. Provavelmente, não há pessoas que não tenham medo, não sejam ofendidas ou deixadas sem as informações necessárias em uma instituição médica. Perguntamos a várias mulheres sobre experiências positivas e negativas com médicos e médicos sobre a gravidade deste problema e o que fazer para resolvê-lo.
Por vinte e dois anos meus períodos pararam sem motivo aparente - e tive a sorte de encontrar um excelente ginecologista. Ela me examinou, não encontrou nenhum problema oculto e calmamente explicou que todo o tratamento existente para tais situações tinha a intenção de engravidar e dar à luz uma criança. "Eu suspeito que seus planos imediatos não estão incluídos?" - realmente não estava nos meus planos, e o médico disse: "Bem, então vamos apenas observar. Venha, como de costume, em um ano, e se surgirem problemas, vamos resolvê-los quando estiverem disponíveis".
Dois ou dois anos e meio depois, meu sistema reprodutivo repentinamente começou a funcionar normalmente, o ciclo se recuperou, e quando meu parceiro e eu queríamos um filho (eu tinha trinta e três anos), a gravidez começou imediatamente após o cancelamento dos contraceptivos. Na verdade, esqueci toda essa história há muito tempo - e lembrei-me apenas quando Sonya Borisova se dirigiu a mim com uma história sobre o tratamento da amenorréia. Eu entendo que se eu tivesse permissão para receber uma mudança condicional em outro turno - eu poderia ser intimidado ou ofendido, eu poderia ouvir do médico que eu estava “incompleta” ou “quem precisa de uma mulher assim”.
Uma vez eu tive uma área de dermatite no meu braço, e o médico, tendo experimentado todas as pomadas e dietas comigo, me enviou a um psiquiatra, aparentemente para descartar distúrbios mentais. Eu esperei a minha vez, fui ao médico. As investigações começaram: como está a situação em casa, como está a trabalhar com os colegas? Em suma, eu expliquei que está tudo bem, e eu perguntei - pode haver dermatite devido ao estresse? O médico respondeu: "Oh, qualquer coisa poderia acontecer por causa dele! Havia um jovem diante de você, ele e sua esposa vivem mal, ela e seu filho o deixaram por sua mãe. E ele está tão preocupado que ele agora tem diarréia constante! trabalho mal chega - a propósito, ele trabalha com você na mesma organização ". O jovem que saiu de seu consultório, eu sabia que realmente trabalhávamos juntos e chegávamos a essa clínica sob a política de trabalho da ACV. O desejo de se comunicar com o médico desapareceu instantaneamente.
Houve outra história. Durante a gravidez, desenvolvi diabetes mellitus gestacional, que, infelizmente, não desapareceu e depois - ou seja, fiquei com diabetes tipo 2. Infelizmente, a dieta e as medicações não deram resultados suficientemente bons, diagnósticos adicionais, como a hipertensão arterial, começaram a grudar em mim. Eu estudei seriamente a questão, encontrei outro especialista e, eventualmente, a decisão foi tomada sobre a operação (esse método é raramente usado, mas é eficaz).
Antes da operação, você precisa passar por uma série de testes e eu fui ao meu endocrinologista para uma consulta. Depois das minhas palavras sobre a próxima cirurgia, o médico gritou comigo: "O que você é, absolutamente? Você não pode se controlar? Você está tendo uma vida ruim com seu diabetes? Lembrei-me do tipo de operação - meu paciente morreu depois disso seis meses depois!" Eu tentei perguntar do que ele morreu (talvez de algumas complicações), mas ela apenas apertou o coração e se lamentou: "Ele morreu, afinal, ele morreu". Eu não vou mais a esse médico.
Durante a gravidez, fiz uma ultrassonografia agendada do primeiro trimestre, fui à clínica de bom humor, preparada para aproveitar o processo. Fiquei comovido com o sensor, o médico começou a ditar os parâmetros para a enfermeira e, de repente, ele ficou em silêncio - e com essa voz ele disse: “O TVP é significativamente maior do que a norma”. Naquele momento eu não me esforcei, apenas educadamente me pediu para explicar o que significa, para o qual eu recebi a resposta: "Por exemplo, você tem lá embaixo." Eu me tornei branco, eles balançaram salat, a enfermeira disse ao médico que talvez ela não devesse ficar assim, e o médico respondeu algo como "bem, eles querem obter respostas para suas perguntas".
Saí do escritório com um pedaço de papel no qual foram escritos os nomes e endereços da estrela Uzvis. Ela bebeu água, ficou pronta e corajosamente atravessou toda Moscou para um dos mais famosos especialistas. Paguei uma quantia grande pela recepção, passei várias horas na fila, a “estrela” segurava um sensor no meu estômago, chamei os parâmetros da TVP ainda pior do que os anteriores e me perguntei por que vim. Comecei a explicar algo confuso, tentei fazer algumas perguntas, descobrir o que é TVP e qual é a norma com suas variantes, mas fui literalmente empurrado para o corredor com a frase: "Solte isso na genética".
Então, em outra clínica, onde médicos conhecidos trabalhavam, eu fiz uma biópsia coriônica com urgência. Lá fui mandado para um novo uzista - e com isso passei por toda a gravidez. No primeiro encontro, ela me contou tudo sobre as medições do TVP, se era necessário fazer uma biópsia com urgência ou não, sobre vários outros tipos de diagnósticos - bem, fiquei muito chateado por não tê-la conhecido desde o início.
Parece-me que o médico tem três pecados mortais: estupidez, covardia e incapacidade de se comunicar com o paciente. Recentemente, muitas vezes me deparo com o fato de que os colegas fazem o diagnóstico correto, escolhem as táticas corretas e fazem as consultas corretas - mas depois destroem e desvalorizam seu próprio trabalho por defeitos grosseiros na comunicação com o paciente.
Por exemplo, recentemente houve tal caso: o dermatologista fez o diagnóstico correto, prescreveu esteróides tópicos (pomada hormonal) e disse à mãe: "Você pode manchar, mas você não pode manchá-lo como quiser; ainda assim passará." Eu entendo o que significava: a criança tinha uma doença autopropulsada não perigosa, na qual os hormônios às vezes aceleram a recuperação, mas na maioria das vezes não, e dada a justiça e o preço de tal tratamento, o jogo não vale a pena. Mas era preciso esclarecer isso melhor - afinal, a mãe percebeu a situação como se o médico não se importasse com o problema, e o médico não sabe como resolver esse problema e espera que "de alguma forma ela passe".
E isso acontece com frequência - a essência das consultas permanece a mesma, mas, depois de explicações detalhadas, os pais permanecem calmos e prontos para implementar essas recomendações. E depois da consulta no estilo "você é muitos, e eu sou um", a lista de compromissos provavelmente será rasgada atrás da porta do escritório.
Ao mesmo tempo, os médicos, que cometem erros grosseiros na comunicação, dificilmente percebem seus próprios erros - isso é evidente de fora, mas é muito difícil perceber e admitir a si mesmo. Por certo, eu também superestimo minhas habilidades de comunicação e não noto defeitos: um paciente recentemente enviou um link para uma discussão sobre minhas habilidades médicas - eu estava convencido de que os pacientes ouvem algo diferente do que eu digo ou escrevo, e isso é em parte minha culpa - falta de habilidades comunicação.
Você precisa aprender a se comunicar - embora isso não resolva todos os problemas, certamente aumentará a satisfação dos médicos com seu trabalho e o desejo dos pacientes de seguir as recomendações.
Na ginecologia, o problema de intimidar os pacientes é muito agudo. Deve-se ter em mente que no consultório do ginecologista, o paciente está em uma posição vulnerável em princípio: eles precisam se despir na frente de uma pessoa desconhecida ou desconhecida, falar sobre os detalhes de suas vidas que não costumam compartilhar e nem sentir os sentimentos mais agradáveis. Tudo isso cria uma atmosfera na qual ferir uma pessoa não é difícil, e os ginecologistas, em minha profunda convicção, devem ser especialmente sensíveis.
Segundo as histórias dos pacientes, na maioria das vezes a ética médica é violada em questões relacionadas a infecções, infertilidade e gravidez. Na Rússia, uma orgia está acontecendo em torno de infecções sexualmente transmissíveis. Muitos médicos não sabem a diferença entre as verdadeiras ISTs e os componentes da flora, que normalmente vivem na membrana mucosa dos genitais femininos. Isso cria um enorme problema: encontrar qualquer microorganismo na membrana mucosa da vagina ou do colo do útero, os médicos tendem a interpretar o resultado da análise como a descoberta de uma IST e dizer à mulher que ela estava incomodando - e se não ela, então seu marido. É difícil imaginar que golpe é para uma mulher que sabe que é fiel ao seu parceiro. A maioria dessas conversas ocorre do zero, ou seja, contra o pano de fundo da saúde completa, devido ao sobrediagnóstico e à nomeação de exames e tratamentos desnecessários - e acontece que tais consultas são apenas prejudiciais.
A infertilidade é um diagnóstico que deve ser feito após tentativas malsucedidas de um casal de engravidar (há raras exceções - quando, por exemplo, uma mulher não tem útero). Na Rússia, as descobertas muitas vezes inócuas sobre a ultrassonografia (sinais indiretos de aderência ou endometriose) por algum motivo permitem que os médicos julguem se uma mulher pode engravidar no futuro. Os pacientes freqüentemente ouvem que definitivamente terão problemas com a gravidez, embora não haja razão suficiente para isso. Tais afirmações podem ser assustadoras e ofensivas: muitas mulheres, mesmo aquelas que não planejam uma gravidez em um futuro próximo, são importantes para realizar sua possibilidade no futuro. Outra opção - recomendações para engravidar o mais rapidamente possível, porque "então pode não funcionar." Se uma mulher não tem um parceiro regular, ela se encontra em uma situação incrivelmente difícil: ou dando à luz agora de alguém, cuspindo em uma carreira e outros planos, ou nunca. É uma escolha muito difícil - e, na maioria dos casos, não é necessário fazê-lo, e vale a pena planejar sua vida como uma mulher quer e é confortável, e não um médico.
E, claro, gravidez - é aí que você pode andar, se quiser menosprezar e intimidar o paciente. O mais terrível, na minha opinião, a acusação do paciente na perda da gravidez. Cerca de 30% das gravidezes terminam mal, e cada caso é um grande estresse para uma mulher e sua família. Nesta situação, a principal tarefa do médico é ajudar a sobreviver à perda e sintonizar uma futura gravidez. Na Rússia, eu encontro situações em que um médico está tentando com todas as suas forças descobrir o que uma mulher poderia ter provocado um aborto para declarar: "Bem, é claro! O que você quer?" As razões são sexo, esporte, estresse, voo aéreo, banho quente - qualquer coisa que não leve ao aborto. Infelizmente, muitos que sofreram aborto são tão intimidados que na próxima gravidez negam a si mesmos todas as alegrias da vida.
Isso está longe de tudo que eu tenho que enfrentar na recepção e depois disso eu preciso consolar o paciente por um longo tempo; tais situações ocorrem literalmente todos os dias. “Graças a” tais ações dos médicos, parte das minhas consultas são longas conversas com o paciente, com o objetivo de explicar que ela está bem, não está gravemente doente e sua condição moral (ela e o parceiro) também está bem. É bom quando um parceiro também está presente nessas consultas - então você pode se acalmar e “justificar” dois.
Eu acredito que é tão importante entrar em contato confiante com um paciente quanto fazer um diagnóstico e prescrever um tratamento. Se não houver contato, a pessoa não lhe dirá tudo (e, em seguida, corre o risco de fazer o diagnóstico errado) ou com desconfiança e reagir de maneira descuidada às consultas (e o tratamento não ajudará).
Existem médicos de diferentes idades em nossa equipe, a maioria deles passou pela escola antiga, e pode ser difícil ensiná-los que é importante para os pacientes não apenas conversar e explicar suas ações e atribuições a eles (o que é um avanço para muitos colegas adultos), mas também procurar por todos. abordagem individual. Com alguém que você precisa se comunicar de uma forma amigável, alguém percebe melhor um tom de despedida. Se você não encontrar esta chave - o paciente pode simplesmente não ouvir e não entender suas explicações.
E claro, sob nenhuma circunstância você deve intimidar os pacientes e dizer-lhes que, se eles não lhe ouvirem, algo terrível acontecerá. Primeiro, ninguém sabe ao certo. Em segundo lugar, intimidando o paciente, você provoca uma reação defensiva e o deixa nervoso, com medo e tenta não pensar no problema. Eu acho que você não deveria dizer frases como "vamos tentar tal e tal tratamento". Mesmo que o médico duvide do sucesso, por que começar de alguma forma? É claro que não podemos garantir nada ao paciente, mas frases como "tudo deve funcionar" e "vamos tentar" soam muito mais otimistas.
Tive a sorte de receber educação médica de duas escolas ao mesmo tempo: a clássica européia e a oriental tradicional. A relação médico-paciente é muito diferente. Na faculdade de medicina, é claro, há o tema da "ética médica", mas é mais uma questão de como informar uma pessoa sobre o estágio terminal da doença e questões semelhantes a ela. O contato com o paciente não é ensinado lá, embora seja muito importante.
A medicina oriental é baseada no entendimento de que o paciente vem ao médico porque ele sofre, ele fica desconfortável. As pessoas que sofrem podem ser caprichosas, rudes, teimosas, mas são porque precisam de ajuda, e nossa tarefa é ouvi-las para poder ajudar. É por isso que os médicos tibetanos desempenham o papel de alguém como um mentor e muitas vezes se tornam médicos para toda a família.
A abordagem oriental ajuda muito a mim e aos meus colegas, porque as pessoas que tentaram todos os métodos conservadores recorrem frequentemente a clínicas não tradicionais como a nossa. Tais pacientes são fechados, desconfiados, não querem cooperar, comunicar a partir da posição: "Venha, tente me curar. Vamos ver como você falha." Outro tipo comum são pessoas que se diagnosticaram na Internet. Eu sou todos por curiosidade, mas muitas vezes os sintomas são o resultado de razões completamente diferentes do que aqueles pensados pelas pessoas. Com esses pacientes, é importante não argumentar ou persuadi-los: eles não vieram para o seu conselho, mas para confirmação de suas conjeturas. Se você fizer uma palestra para alguém e apenas marcar os compromissos certos, delicadamente persuadindo a tentar, então na próxima recepção ele estará mais aberto, porque verá o resultado.
Em geral, quero dizer que, em um relacionamento médico-paciente, ainda temos um longo caminho a percorrer. É importante que os médicos aprendam a conversar com os pacientes, estabeleçam contato com eles e expliquem suas ações, e também é importante que os pacientes possam conversar com os médicos. Em nosso país, os médicos não gostam de ir aos médicos e tratá-los com cautela, e muitas vezes é quase impossível coletar um histórico correto: uma pessoa simplesmente não considera esses ou outros sintomas como importantes. Parece-me que apenas a iluminação pode resolver ambos os problemas. E este material é um ótimo começo para falar sobre sua importância.
Infelizmente, o assunto iatrogenii(deterioração causada por um profissional médico. - Aprox. Ed.) devido ao comportamento incorreto, rude e não-empático dos médicos russos permanece extremamente relevante. Por alguma razão, a idéia é incrivelmente tenaz que se um médico conhece um "material", isto é, ele é competente em assuntos médicos, então ele pode agir como quiser. Como se a parte psicológica da interação com o paciente não fosse incluída no profissionalismo.
Essa ideia é apoiada pelo próprio sistema médico e pelos pacientes - ainda assim, é necessário, de alguma forma, elaborar a experiência traumática. E o fato de que é traumático, sem dúvida. Milhares de pessoas, tendo sobrevivido à única reunião com a medicina doméstica, estão evitando desesperadamente as repetidas. Eles têm medo de médicos e sofrem sintomas, mesmo que tudo já seja sério. Muitos deles precisam de ajuda psicoterapêutica, uma vez que desenvolvem todo o conjunto de sintomas do transtorno de estresse pós-traumático - especialmente para mulheres que estão traumatizadas pela forma como obstetras e ginecologistas se comunicam.
Quando escrevi a brochura "Sistema Médico da Rússia e como sobreviver nela", primeiramente fiz uma pesquisa na plataforma LiveJournal sobre a experiência pessoal das pessoas. O número de respostas e seu conteúdo excedeu todas as possíveis expectativas. Mas esta é apenas a ponta do iceberg - aqueles que podem falar sobre isso. Em geral, a situação é francamente deplorável e um tanto sem esperança para os pacientes, enquanto eles continuam treinando médicos no mesmo modelo.
O problema das habilidades de comunicação com os pacientes existe em todo lugar, e não existe país que possa afirmar que foi completamente resolvido - afinal, estamos falando da interação de pessoas vivas, não de robôs, e o fator humano pode sempre levar a desvios do padrão desejado. A comunicação afeta fundamentalmente a qualidade do atendimento. Agora eles começaram a perceber isso também - literalmente, no último ano ou dois, eles reconheceram isso e, em nível estadual, decisões importantes foram tomadas; no entanto, não está claro para o que eles levarão.
Em particular, planeja-se que o credenciamento de médicos - nos próximos anos, isso afetará os graduados e, em seguida, todos os níveis de reciclagem - incluirá uma avaliação das habilidades de comunicação. As universidades entendem que terão que ensinar, porque os alunos não podem fazer um exame para o qual não estão preparados. Mas isso levanta a questão dos recursos, incluindo horas de ensino e taxas de professores. Em geral, este é um momento crucial, e muitos erros provavelmente serão cometidos - eu gostaria que eles fossem corrigíveis.
Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.
Então comecei a procurar cursos para professores, “treinamentos para treinadores” e encontrei a Associação Européia para Comunicação em Saúde (EACH). Fiz um estágio nesta organização em Cambridge, vi como eles ensinam os alunos e continuo a trabalhar ativamente com eles. Cerca de quatro anos atrás, decidi começar a aplicar o método deles - e então uma escola apareceu. O treinamento é construído sobre o trabalho com os chamados pacientes simulados - esses são os atores que desempenham os pacientes. Beverly Dean, uma atriz que trabalha como paciente simulada em Cambridge, me ajudou muito. Ela estava interessada na Rússia e começamos um projeto: reunimos pessoas interessadas através do Facebook, fizemos um casting e ela os ensinou dois dias inteiros.
Hoje temos três pacientes simulados, totalmente profissionais e comprovados. Este é um trabalho muito difícil: uma pessoa tem que realizar muitas tarefas ao mesmo tempo. Primeiro, eles reproduzem a situação o mais perto possível da vida: eles podem ficar envergonhados, têm medo de matar o médico, falam sobre o que é mais fácil falar. Em segundo lugar, eles devem monitorar constantemente seus sentimentos, então dar feedback, responder perguntas como "o que você sentiu no momento em que o médico disse ..." Finalmente, o paciente simulado deve ser capaz de sair rapidamente do calor das emoções e dar feedback gentilmente. linguagem calma e simples. Agora, as universidades médicas nos pedem para gravar alguns vídeos para permitir que sua administração entenda como é difícil o trabalho de um paciente simulado - muitas pessoas pensam que essa é uma questão que qualquer aluno pode manipular.
Nós definitivamente temos onde desenvolver. Na mesma Inglaterra, os alunos de três ou quatro anos aprendem regularmente habilidades de comunicação e depois passam no exame. Ainda temos cursos de curta duração na escola - dois dias úteis e cerca de duzentas pessoas foram treinadas. A maioria deles veio estudar por conta própria, inclusive de outras cidades, e só nos últimos meses apareceram médicos pelos quais o empregador paga. Naturalmente, seria ótimo se algumas bolsas ou bolsas fossem alocadas para o ensino de habilidades de comunicação; Em alguns países, os médicos recebem uma certa quantidade de treinamento e decidem por si mesmos exatamente o que gastá-lo. Temos grandes planos: um livro-texto importante sobre habilidades de comunicação será traduzido para o russo em breve, haverá um manual on-line com uma ilustração dessas habilidades em vídeo. Queremos criar programas mais longos, incluindo anuais ou bienais, separadamente para os alunos e para os médicos, e planejamos trabalhar em estreita colaboração com as fundações, porque muitas pessoas não têm condições de estudar.
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