Operações incapacitantes: 6 perguntas sobre clitorectomia
No começo da semana, ficou conhecidoque o Centro Médico de Moscou "Best Clinic" oferece clitorectomia - mutilação genital feminina, que envolve a remoção do clitóris; um relatório sobre este publicado "Medusa". Primeiro, o site da clínica mudou a descrição do procedimento - a frase “a circuncisão do clitóris é realizada em meninas antes do início da puberdade, geralmente entre as idades de 5 e 12 anos”, foi removida dela. Posteriormente, a mensagem foi removida do site, mas nas demais, restavam informações sobre três tipos de clitorectomia: remoção do capuz do clitóris, remoção da cabeça do clitóris junto com o capuz e os lábios e infibulação, ou seja, procedimentos para a penetração do sexo vaginal. A descrição indicava que não havia indicação médica para esse serviço, então "a intervenção é por motivos religiosos ou rituais".
Já depois que a informação desapareceu do site Best Clinics, os usuários das redes sociais descobriram que outras instituições médicas estão localizadas a pedido de "clitorectomia Moscou" - eles são emitidos por agregadores que ajudam a descobrir onde eles têm este ou aquele serviço. Representantes de vários deles afirmaram imediatamente que as clínicas não só não ofereceram este tipo da intervenção, mas também saíram agudamente contra ele - por exemplo, Pavel Brand, o diretor da clínica de "Família", fez assim.
Em muitos países, tais operações mutiladas são proibidas por lei, por exemplo, em vários países africanos, bem como na Austrália, Áustria, Noruega e Reino Unido. No entanto, existem muitos lugares ao redor do mundo onde eles ainda estão sendo realizados, tanto ilegalmente quanto “legalmente” - de acordo com o Fundo de População da ONU, uma das cinco mutilações genitais femininas é realizada por um profissional médico. Estamos examinando como o procedimento da clitorectomia acaba por estar no arsenal de clínicas, se pode ser legal e se há uma diferença entre isso e a mutilação genital.
alexander savina
É possível comparar esta intervenção com a circuncisão masculina?
Mutilação genital feminina é muitas vezes referida como "circuncisão feminina", mas esta formulação está sendo gradualmente rejeitada no mundo. Isto é devido principalmente ao fato de que a frase "circuncisão feminina" leva a uma comparação incorreta com a circuncisão masculina - um procedimento médico completamente legal e comum. Em contraste com a mutilação genital feminina, a circuncisão masculina pode ser benéfica - desde que o único argumento contra ela seja o risco de complicações. O restante da pesquisa é mais propenso a favorecer o procedimento: a circuncisão masculina reduz o risco de muitas infecções sexualmente transmissíveis, incluindo HIV e HPV, bem como infecções do trato urinário - cistite e uretrite.
Para a mutilação genital feminina, pelo contrário, não existem pré-requisitos médicos - e as consequências são muito sérias. Existem vários tipos de mutilação genital feminina. Tipo I (na verdade, clitorectomia) implica a remoção completa ou parcial da cabeça do clitóris (em alguns casos, faça um corte ou remova apenas o capuz do clitóris). O tipo II envolve a remoção da parte externa do clitóris e dos pequenos lábios (às vezes eles também removem os pequenos lábios). Com o tipo III (infibulação ou "circuncisão do faraó"), pequenos ou grandes lábios são removidos e, em seguida, o tecido é suturado, deixando apenas um pequeno orifício. O tipo IV envolve todas as outras operações mutilantes: perfurações, cortes, cauterização ou incisões na vagina. Os procedimentos podem deixar as conseqüências de gravidade variável: trazer dor e desconforto (durante a relação sexual e permanente), infecções, sangramento e perda de sangue, deixar lesões (físicas e psicológicas), levar à depressão, dificuldades na gravidez e no parto, infertilidade. Nas cirurgias do tipo III, uma mulher pode ter problemas com a remoção do sangue menstrual do corpo; às vezes o tecido é cortado e costurado várias vezes - para intercurso e parto. Tudo isso mostra que é impossível comparar os dois procedimentos: “circuncisão feminina” é mais lógico para equiparar a tortura.
Existem indicações médicas para clitorectomia?
O termo "clitorectomia" existe na prática médica. "Ectomia" significa a remoção (parcial ou completa) de um órgão ou de alguma parte do corpo - em teoria, isso também poderia significar a cabeça do clitóris. Na prática médica, a clitorectomia realmente existe - mas não como uma ação separada, mas como parte de uma operação mais complexa. Karina Bondarenko, médica, ginecologista da clínica Rassvet, diz que nunca conheceu mulheres com indicação de clitorectomia isolada em sua prática. Segundo o médico, parte do clitóris pode ser removida como parte da vulvectomia no tratamento do câncer vulvar. O Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido também observa a remoção da cabeça do clitóris como uma das operações possíveis para o câncer vulvar - embora não seja o mais comum.
Não existem pré-requisitos médicos para a mutilação genital feminina.
Procedimentos médicos com uma parte protuberante do clitóris também são possíveis como parte de uma operação dentro de uma transição transgênero. É verdade que não significam afastamento: com a metoidioplastia da cabeça do clitóris, aumentada devido à terapia hormonal, o paciente recebe um pênis - nesse caso, o órgão será capaz de ter uma ereção independente. Em uma faloplastia, um implante é inserido no paciente para formar um pênis; Tecidos vulvares podem ser costurados juntos para formar um testículo (novamente com a ajuda de implantes) - em teoria, isso é semelhante ao que é chamado de "circuncisão feminina", mas é realizado com objetivos e resultados completamente diferentes. Além disso, a costura dos tecidos da vulva não é considerada uma parte obrigatória da operação - é realizada apenas a pedido do paciente e com o consentimento dos médicos.
A única manipulação médica da cabeça do clitóris, tecnicamente comparável à circuncisão masculina, está associada à fimose clitoridiana. Pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade de Boston observam que isso foi encontrado em quase um quarto dos pacientes que os abordaram sobre problemas na esfera sexual. Eles descrevem fimose clitoridiana como uma condição na qual o capuz do clitóris é muito apertado na cabeça ou a sua estimulação é difícil devido à natureza da estrutura - de modo que a mulher sente desconforto. No entanto, o fenômeno tem sido pouco estudado e não há protocolo padrão para trabalhar com ele - em alguns casos, uma operação é realizada para dissecar o capuz do clitóris (como descrito, isso é próximo ao tipo I "circuncisão feminina"), mas não estamos falando em removê-lo.
Por que eu preciso de clitoroplastia?
Existem cirurgias plásticas que afetam a cabeça do clitóris - a chamada clitoroplastia. Na maioria das vezes estamos falando sobre isso no âmbito do chamado rejuvenescimento vaginal - procedimentos que visam mudar a forma dos órgãos genitais, o que também pode incluir a redução do capuz do clitóris. Ao mesmo tempo, uma séria “zona cinzenta” está escondida na discussão de tais operações. Elas podem ser realizadas por razões médicas (por exemplo, se o paciente sentir desconforto durante a relação sexual e na vida cotidiana) e por razões estéticas - mas a necessidade e relevância de tal operação no segundo caso continua sendo uma grande questão. Pode haver conseqüências indesejáveis de tais operações - por exemplo, uma diminuição na sensibilidade.
O tamanho da cabeça do clitóris em mulheres pode variar muito, não há um único “padrão” e “norma” de aparência. No entanto, especialistas identificam uma condição chamada clitoromegalia - um aumento significativo na parte externa do clitóris, que pode ser devido ao desequilíbrio hormonal ou causado pelo uso de esteróides. Aumentar o tamanho do clitóris enquanto se toma drogas hormonais em homens transexuais também é considerado clitoromegalia. Há situações em que pessoas com tal diagnóstico reduzem cirurgicamente a parte externa do clitóris - na maioria das vezes isso acontece com pessoas intersexuais que são submetidas às chamadas operações de normalização na infância, a fim de colocá-las "alinhadas" com o masculino ou o feminino. A comunidade intersexo se opõe às operações de "normalização": na maioria das vezes, elas são realizadas na infância, quando a criança não pode dar consentimento informado para o procedimento. Além disso, se uma pessoa não sentir desconforto, não há indicações médicas para o procedimento - ela é realizada apenas por razões sociais e estéticas, com as quais nem todos concordam.
O que as intervenções da ONU e da OMS pensam?
Organizações internacionais - ONU e OMS - condenam veementemente as mutilações genitais e as consideram uma grave violação dos direitos das mulheres e das meninas. Em 2012, a Assembléia Geral da ONU adotou por unanimidade uma resolução contra a mutilação. O Fundo de População das Nações Unidas defende ativamente não apenas contra a prática em si, mas também contra sua medicalização, isto é, situações em que a prática é realizada por médicos especialistas. Segundo os especialistas, isso normaliza um procedimento inaceitável, criando uma falsa sensação de segurança. Mesmo que uma operação aleijada seja realizada por uma pessoa com educação médica, ela não se torna menos severa, e as condições estéreis não garantem que no futuro a menina ou mulher não enfrentará dificuldades, traumas psicológicos ou problemas de saúde.
Por que a cirurgia incapacitante é inaceitável para adultos?
Segundo a ONU, hoje no mundo existem cerca de duzentos milhões de mulheres e meninas que sofreram operações incapacitantes. Na maioria das vezes, a intervenção é realizada por meninas menores de idade, mas há outras situações, por exemplo, no Quênia, o rito é tradicionalmente realizado no dia do casamento.
É frequentemente descoberto que a mutilação genital feminina é mais aceitável, já que uma mulher adulta é responsável por si mesma. No entanto, é difícil falar sobre a escolha completamente livre neste caso: práticas e costumes estão profundamente enraizados no nível cultural. Muitos não estão dispostos a desistir da tradição, mesmo sabendo de todos os riscos, pois têm certeza de que os benefícios da prática superam o perigo. Freqüentemente, operações incapacitantes tornam-se uma espécie de rito de iniciação e parte da herança cultural, e é por isso que as mulheres não podem desistir delas: a família pode ser reprovada e uma garota que rejeita práticas mutiladas pode ser considerada "indigna" do casamento e ostracizada.
Ao mesmo tempo, operações incapacitantes estão inextricavelmente ligadas à desigualdade de gênero - elas violam o direito das mulheres à integridade física, privam-nas da capacidade de gerenciar livremente seu corpo, fazem sexo sem dor, dão à luz confortavelmente e podem causar dificuldades menstruais. Portanto, mesmo que uma mulher tenha certeza de estar fazendo a coisa certa concordando com uma operação, isso não nega todas as possíveis consequências para a saúde e os perigos do procedimento.
O que as leis dizem sobre operações incapacitantes?
Segundo a ONU, existem leis contra operações incapacitantes em mais de vinte países da África (por exemplo, no Egito, Gana, África do Sul, Quênia e Sudão) e em outros continentes - por exemplo, no Reino Unido, Austrália, Colômbia, Itália e Portugal. Nos Estados Unidos, uma lei que proíbe a mutilação genital feminina foi adotada em 1996. Recentemente, no entanto, a proibição foi declarada inconstitucional quando a questão da admissibilidade de tais procedimentos foi levantada no julgamento, no caso do médico e do proprietário da clínica que prestou este serviço.
Na Rússia, não existe uma lei separada voltada especificamente para a mutilação genital feminina. No entanto, existem maneiras de responsabilizar aqueles que lidam com eles. Victor Lurie, advogado da Human Rights Postcards, observa que o artigo 14.4 do Código Administrativo assume a responsabilidade pela prestação de serviços que não atendam aos requisitos dos atos normativos legais. A mutilação genital feminina é contrária às leis sobre a proteção da saúde pública - o que significa que, neste caso, qualquer pessoa, independentemente de ter sido intervindo ou não, tem o direito de escrever para o Rospotrebnadzor, que deve levar a clínica à justiça. Verdade, o artigo implica apenas uma multa administrativa de até 30 mil rublos.
Muitos não estão dispostos a abandonar a tradição, mesmo sabendo de todos os riscos, pois temos certeza de que os benefícios superam o perigo.
De acordo com Lurie, se a operação acarretar sérias conseqüências (por exemplo, incapacidade de engravidar), as ações dos médicos e da clínica devem ser qualificadas segundo o artigo 118 do Código Penal da Federação Russa (seu segundo parágrafo implica responsabilidade por danos graves à saúde devido ao desempenho negligente dos deveres profissionais). 293 do Código Penal (negligência). "Neste caso, você deve escrever uma declaração à polícia, mesmo que você não seja diretamente afetado por essas consequências", disse o advogado. Segundo Lurie, tendo aprendido que a instituição médica presta esse serviço, deve-se entrar em contato com a autoridade de saúde territorial, Roszdravraznadzor e o Ministério Público, a fim de organizar uma inspeção da legalidade das ações da clínica.
Existe a oportunidade de punir os pais que estão submetendo as crianças à mutilação genital feminina. Viktor Lurye observa que o artigo 156 do Código Penal da Federação Russa criminaliza o pai ou responsável por realizar indevidamente as obrigações de criar um menor em combinação com um tratamento cruel: "Infligir danos irreversíveis a uma criança não é nada além de abuso infantil". É possível atrair pais que estão abusando da criança e outros tipos de responsabilidade. “A possibilidade de coletar indenização pelo benefício da criança por causar danos morais ou materiais não é diretamente prevista pela lei de família, mas decorre das disposições do artigo 151, 1064, 1099 do Código Civil da Federação Russa”, diz Victor Lurie. A agência de aplicação da lei ou o escritório do promotor público pode entrar com uma ação judicial com base no resultado da auditoria - ela pode ser executada com base na solicitação de qualquer pessoa.
Finalmente, a responsabilidade pelos pais inclui o Código da Família da Federação Russa. "De acordo com o artigo 69 do Código de Família da Federação Russa, os pais podem ser privados de direitos parentais se, por exemplo, abusarem dos seus direitos parentais, abusarem de crianças (isto também implica violência física ou mental ou tentativa de integridade sexual), cometerem um crime intencional contra a vida ou a saúde de seus filhos ", - diz Victor Lurie. Segundo ele, as operações incapacitantes são cobertas por todas as razões acima mencionadas para a privação dos direitos dos pais - e qualquer um que saiba sobre as ações dos pais da criança pode iniciar um teste.
Imagens: Passarinho da zebra - stock.adobe.com