Endocrinologista explica o escândalo de doping em esportes de grande porte.
PUBLICAÇÃO RECENTE DE DOCUMENTOS MÉDICOS CONFIDENCIAISOs principais atletas americanos, incluindo Venus Williams e Simone Biles, não só geraram uma nova rodada de discussões sobre as modernas regras antidoping, mas novamente questionaram a objetividade dos funcionários da principal organização antidoping WADA. Uma situação comum em seu núcleo a cada momento leva a uma difícil discussão sobre o status de um atleta profissional e sobre o futuro dos grandes esportes em geral, e apenas um especialista pode separar os fatos da especulação. Por que o escândalo não tem base e como as coisas estão acontecendo com vários medicamentos em esportes de grande porte, Nikita Taller, um endocrinologista, explica em detalhes.
A excitação na mídia nacional em relação aos documentos publicados é perfeitamente compreensível: menos de um mês se passou desde o fim dos Jogos Olímpicos, dos quais quase um terço dos representantes da Rússia não participaram - por diversas razões, mas de alguma forma ligados às suspeitas do uso de substâncias proibidas. E documentos com “esteróides”, “opiáceos” e “anfetaminas” legalizados para os principais concorrentes da Rússia aparecem - e sob as publicações imediatamente aparece uma série de comentários sobre “irmãos Williams”, “atletas anabolizantes”, antigos memes sobre americanos e longas declarações sobre diagnósticos de representantes oficiais do Ministério das Relações Exteriores.
Formalmente, a situação é extremamente simples: quando um atleta tem uma doença crônica que requer um curso adequado ou tratamento ao longo da vida, ou está lesionado, ou se prepara para uma cirurgia, ou é tratado como um "resfriado" durante o próximo vôo entre competições, é examinado por um especialista certificado e conclui a necessidade de tratamento . Os dados em um sistema especial são enviados à WADA para processamento da chamada TUE - exceção terapêutica. Assim, a droga proibida torna-se temporariamente resolvida por razões médicas - sua detecção adicional no teste de doping é comparada com os dados sobre o curso do tratamento e sua duração, o que exclui a possibilidade de admissão descontrolada fora do curso previamente acordado.
A maneira mais fácil de explicar isso é com o exemplo das irmãs Williams. Por mais de vinte anos eles vêm jogando em um dos esportes mais traumáticos, enquanto Serena tem 34 anos e Vênus tem 36 anos, o que é considerado uma idade “crítica” para o tênis moderno (na década de 90, os tenistas dificilmente alcançariam 30). Sem o uso periódico de analgésicos (neste caso, opiáceos semi-sintéticos suficientemente fortes) e anti-inflamatórios (glucocorticosteróides), eles não podem continuar a falar. Além disso, em Vênus, a síndrome de Sjögren é uma doença auto-imune com uma lesão primária das glândulas de secreção, muitas vezes combinada com distúrbios ainda mais graves do sistema imunológico. Por causa dessa doença, Williams não falou por um tempo.
É seu adversário.
- Simone Biles (@Simone_Biles) 13 de setembro de 2016
A síndrome de Sjögren requer o uso de glicocorticosteróides. Isso, apesar de esteróides, mas em contraste com os notórios "esteróides anabólicos", têm o efeito catabólico oposto, ou seja, com o uso prolongado contribuem para a diminuição da massa muscular, desenvolvimento de fraqueza muscular e aumento do risco de fraturas. Tudo isso não melhora exatamente o desempenho atlético. Entre os visitantes de seções de treinamento especializado, existem esquemas subterrâneos com uma combinação de "esteróides anabolizantes" e "catabólicos", mas é impossível conduzir tal esquema através de testes de doping e permanecer depois disso "puro".
Curiosamente, os glucocorticóides, em particular a prednisona, foram utilizados durante os torneios - por exemplo, no Aberto da França de 2015, que terminou com uma vitória de Serena Williams, apesar de uma lesão anterior. Isso pode ser considerado uma fraude? Provavelmente não: as drogas usadas não melhoram os indicadores físicos, mas nivelam os efeitos da lesão. Os organizadores do torneio estão extremamente interessados na participação dos atletas mais populares nas fases finais e, claro, na final.
Fim prematuro da partida devido a lesão ou recusa em participar - estes são problemas reputacionais e financeiros, e para a própria Serena, a possibilidade de estabelecer outro recorde (neste caso, no número de vitórias em torneios do Grand Slam). Então, a TUE é um método legalizado de prolongar a vida esportiva dos melhores jogadores. Queremos ver com a maior frequência possível nos sites de Lionel Messi, LeBron James ou Serena Williams, e os serviços médicos vão atender o consumidor. Isso provavelmente justifica a escolha de analgésicos mais graves que não estão disponíveis em nosso país, mesmo para a terapia paliativa de pacientes com câncer, mas estão disponíveis em outras regiões.
A exclusão terapêutica é uma situação bastante comum. O diretor do Centro de Medicina do Esporte da FMBA Andrei Sereda confirmou que nos Jogos Olímpicos do Rio de Janeiro, "de acordo com algumas indicações urgentes, quatro atletas receberam permissão para uso terapêutico" e "sem obstáculos, cavernas dos serviços que examinam esses documentos" ele não viu. "Ontem, um dos atletas da nossa equipe em um dos hospitais precisava de prescrição de drogas ilícitas - semelhante, a propósito, ao fato de as irmãs Williams usarem. Escrevemos os documentos à noite, hoje enviamos para revisão, e tenho 120% de certeza de obtermos permissão para este TI, porque nós substanciá-lo pela alta do hospital, pela conclusão de um médico que, de acordo com indicações urgentes, introduziu esta droga ", cita as palavras do especialista R-Sport. Além disso, segundo as estatísticas, os glicocorticosteróides, os diuréticos (diuréticos) e os β2-adrenomiméticos seletivos (medicamentos inalatórios para o tratamento da asma brônquica) são os fármacos com maior frequência de IUT.
A situação com Simone Biles é mais complicada e controversa. O TDAH (transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, TDAH) começou a ser estudado ativamente há pouco tempo, embora, segundo alguns especialistas, esse seja um fenômeno bastante comum entre as crianças (observado em 3-7%). Relativamente falando, se você teve um vizinho violento, impulsivo e inquieto em uma escrivaninha, uma lição e um valentão, então talvez isto não seja um defeito de educação em tudo, mas que muito TDAH. Na Rússia, tal diagnóstico é feito com pouca freqüência, mas nos Estados Unidos é uma prática bastante comum.
Os medicamentos psicotrópicos são prescritos, incluindo metilfenidato e ameftaminas - existem muitos métodos já testados ou em fase de pesquisa. A aplicação é baseada no fato de que, no distúrbio de déficit de atenção, distúrbios funcionais dos neurotransmissores (por exemplo, dopamina e norepinefrina) ocorrem em certas áreas do cérebro, em particular no córtex pré-frontal. Estas são desordens puramente funcionais, não anatômicas: em termos simples, as substâncias erradas são produzidas nas conexões entre as células cerebrais, nas quantidades erradas e no lugar errado. O uso de psicoestimulantes contribui para um aumento na atividade dos neurotransmissores nesses sistemas cerebrais.
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- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 13 de setembro de 2016
É importante entender que o efeito dessas drogas em uma pessoa condicionalmente saudável e em um paciente com TDAH será diferente. Essa vantagem dá um atleta profissional? Provavelmente, sim, especialmente naqueles esportes em que o equilíbrio da excitação normal é importante, dando vigor físico e psicológico, e inibindo processos que limitam a atividade excessiva e promovem resistência, motivação e vigilância. Além disso, eles melhoram temporariamente a memória, incluindo "muscular".
Tudo isso ajuda no esporte, exigindo uma concentração constante e repetição precisa de elementos anteriormente repetidamente trabalhados, e a ginástica para estes, é claro, se aplica. As anfetaminas também têm um efeito de queima de gordura, que também pode ser importante para os ginastas. Como resultado, temos uma contradição: o paciente Biles tem todo o direito de receber tal terapia, mas Simon provavelmente não teria essa estabilidade de apresentações sem terapia concomitante, porque o próprio TDAH provocaria pressa e redundância de movimentos. Lembre-se que o mesmo diagnóstico na infância foi feito para o grande nadador Michael Phelps.
Chegamos à questão mais difícil nos esportes profissionais: se um atleta com certos defeitos e características de desenvolvimento, total ou parcialmente resolvidos com a ajuda do tratamento, tem o direito de competir de acordo com as mesmas regras que outras pessoas. Grandes conquistas em grandes esportes - o resultado da criação de acordo com características genéticas ou um produto da farmacologia legalizada moderna? A medicina moderna já tem a capacidade de prever as potenciais vantagens e desvantagens de um determinado esporte para determinada pessoa: determinar o tipo de tecido muscular que predispõe a cargas de sprint ou de descanso, defeitos do tecido conectivo que determinam o risco de lesão e assim por diante.
Se em um futuro lugar como atletas "imperfeitos" como Biles? Onde está a linha entre suporte médico essencial, equiparando atletas e vantagem potencial? Nos esportes modernos (no Olímpico profissional, ao invés do Paraolímpico) há um lugar para pessoas com distúrbios de crescimento (Leo Messi tomou um longo curso de terapia devido à deficiência de hormônio de crescimento, e as drogas estão na lista proibida), atletas com diabetes mellitus (insulina é a mesma hormona anabólica), pessoas com sistemas imunitários debilitados e submetidos a transplante de órgãos (ambos tomam os notórios glucocorticosteróides). Se para cada uma dessas categorias serão organizados seus próprios campeonatos mundiais e Jogos Olímpicos, será discriminação.
A proximidade da WADA, a incapacidade de formular claramente as regras do jogo e suas justificativas criam a impressão de caos na organização. Nos últimos anos, as drogas foram incluídas na lista de drogas ilícitas não apenas com segurança não comprovada, mas também com eficácia de uso absolutamente não comprovada em esportes profissionais. Meldonium ou um análogo proibido ligeiramente anterior de trimetazidine, que é extremamente popular nos países do antigo CIS, não pode ser substanciado por ninguém e a quem. Alguns o aceitaram porque acreditavam, outros o proibiam, porque não acreditavam.
Como médico, é triste ler notícias sobre escândalos de doping com nossos atletas, especialmente em esportes de equipe e "técnicos", onde a própria conveniência de usar doping e sua eficácia substancial é extremamente duvidosa. De fato, em muitas situações isso se deve ao descuido e à desorganização. Este pode ser um suplemento dietético para perda de peso com uma composição não especificada ou bebidas energéticas contendo um fraco metilhexanamina psicoestimulante. Outro exemplo é o uso de diuréticos, que em alguns esportes podem ser usados para remoção mais rápida de outras drogas, mas a maioria é usada apenas para esmagar o excesso de peso antes da coleta, para não cair em multas por excesso de peso.
Os mesmos glucocorticosteróides são tomados como agentes para o tratamento de processos inflamatórios, incluindo lesões de tendões, articulações e assim por diante. É apenas uma questão de controlar o médico do esporte, documentando todos os meios e extraindo as exceções muito terapêuticas, o que não aconteceu até dez anos no caso de Maria Sharapova. É por isso que Serena Williams ainda está na quadra, mas Mary não está. Mas a caixa de Pandora já foi aberta e, aparentemente, estamos aguardando fluxos de informações anteriormente confidenciais sobre os principais atletas.
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