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Como eu trabalho em um hospital psiquiátrico

Meus dias foram no ambiente de pessoas com esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar e oligofrenia. Eu sou um psicólogo médico no departamento de reabilitação de um hospital psiquiátrico de Moscou - e esse trabalho é perfeito para mim.

Meus planos futuros mudaram radicalmente várias vezes: modelo de negócios, jornalismo, alemão, engenharia de som - como resultado, recebi um diploma de ensino superior com diploma em psicologia. Eu queria ajudar pessoas em situações extremas e trabalhar no Ministério de Emergências - para isso, era necessário desaprender mais um ano. Depois de rever os programas de perfil para a especialização desejada, escolhi o oferecido pelo Instituto de Psicanálise de Moscou. Eles imediatamente alertaram sobre a prática compulsória em um hospital psiquiátrico - uma perspectiva assustadora. O que eu sabia sobre hospitais psiquiátricos até então? Apenas o que é mostrado no filme: assassinos agressivos, possuídos pelo demônio, corpos meio-mortos com olhos vazios - os clássicos filmes de terror americanos passaram diante dos meus olhos.

Antes do primeiro treino de sábado, eu mal dormi e várias vezes alisei uma túnica branca. Naquela manhã de outono, cerca de cinquenta estudantes se reuniram na entrada do hospital psiquiátrico. Do posto de controle até o casco eu me movi quase correndo e tentei me manter o mais próximo possível dos outros. Na sala de reuniões, ela sentou-se especialmente na terceira fileira para ver bem o que estava acontecendo e, ao mesmo tempo, não estar muito perto do paciente que estava prestes a levar. O professor explicou que devemos responder a tudo o que acontece da maneira mais calma possível. Sem comentários. Nós olhamos, ouvimos e tomamos notas.

Eu estava esperando por alguém estereotipicamente "anormal" que corria contra as pessoas, balançava, rolava no chão e revirava os olhos. E ela ficou completamente desanimada quando acompanhada por uma psicóloga patologista - especialista em patologia do pensamento - uma mulher de aparência completamente normal, com uma túnica, jogada sobre o pijama do hospital, entrou no salão. Limpo, com uma voz agradável. Se eu a tivesse conhecido em outras circunstâncias, em um metrô ou em uma loja, nunca teria pensado que “algo estava errado” com ela.

O paciente calma e detalhadamente respondeu às perguntas do patologista. Ele perguntou a ela sobre seu estado de saúde e pediu para executar várias tarefas que revelam violações do pensamento. Às vezes, ela era levada a longas discussões sobre o significado da vida - mas quem não acontece com alguém? A mulher falou sobre sua família, admitiu que sente muita falta das crianças. Quando ela foi levada para a enfermaria, o patologista disse que esse era um exemplo vívido de delirium na esquizofrenia: tudo o que o paciente era tão sincero e detalhado era cem por cento de ficção. A mulher de pijama do hospital, como indicado em seu histórico médico, não tinha nenhum parente próximo.

Vida com doença

Como os adultos vivem com doenças mentais que encontro no meu trabalho? Sua vida vai aproximadamente de acordo com este cenário: um estado de psicose aguda, hospitalização, alta, retorno ao lar, medicação diária. O psiquiatra diagnostica e é responsável pelo tratamento medicamentoso, o psicólogo médico lida com a reabilitação e monitora a condição humana. Na melhor das hipóteses, o paciente está em remissão, mas na maioria das vezes após um alívio temporário, ocorre uma recaída e o círculo se fecha. Durante uma exacerbação, o paciente fica no hospital por uma média de três semanas; o resto do tempo ele é observado na clínica. Um mês depois de começar a prática, eles me chamaram para trabalhar como voluntária em um deles.

Nós conversamos muito com pacientes - eles são extremamente carentes de comunicação. Às vezes me dizem três vezes como chegaram à clínica e o que viram na rua. A conversa doméstica mais comum com um psicólogo para muitos é a salvação e a única oportunidade de se comunicar com outra pessoa. Eu não notei a menor agressão - ter medo deles seria simplesmente ridículo. Vi diante de mim pessoas muito solitárias com as quais o terrível acontecera: a própria mente recusou-as e tornou impossível viver uma vida plena. A sociedade se afastou deles, como os leprosos. Parentes, amigos, com raras exceções, começaram a ser evitados. Não é uma gota de apoio. Solidão total.

Os pacientes sabem que “algo está errado” com eles, eles veem que isso causa medo e até repulsa nos outros, então eles começam a se considerar maus. A sociedade impõe um sentimento de culpa e complica o próprio processo de tratamento. Em 95% dos casos, quando uma pessoa começa a se comportar de maneira diferente, como de costume - ele considera palmilhas brancas em sapatos, ouve vozes, não consegue se concentrar em uma conversa ou fala ilegível, para que outros não o entendam - os parentes ignoram o problema. O próprio homem não procura atendimento médico. A situação se torna crítica. Como resultado, o paciente tenta se machucar, cometer suicídio ou não conseguir se livrar de alucinações e pensamentos obsessivos. Então ele é chamado de ambulância, que o leva para o hospital em estado de psicose aguda. Este é um roteiro clássico para pacientes esquizofrênicos.

Com transtorno afetivo bipolar, tudo parece diferente. Lembro-me bem de um dos primeiros pacientes com este diagnóstico na minha prática. A menina tinha acabado de experimentar um estado maníaco, quando sua mente estava tão acelerada que ela não podia mais terminar o trabalho ou terminar uma frase. Ele destruiu o número de idéias, desejos, suposições. Nesse estado, as pessoas fazem enormes gastos espontâneos, fazem viagens não planejadas, aceitam empréstimos. Eles desligam o senso de responsabilidade. A paciente com transtorno bipolar, da qual estou falando, já tomou a primeira dose de medicamentos para retardar a consciência, mas ainda permaneceu inacreditavelmente “rápida”: ela correu para dobrar origami, desenhar um esboço para uma tatuagem, fumar, procurar por papel especial. Frequentemente, pessoas com transtorno afetivo bipolar perdem o estado maníaco, especialmente quando experimentam o estágio oposto - a depressão.

Regras de comunicação

Comecei a trabalhar em um hospital psiquiátrico como psicólogo clínico em tempo integral recentemente, quando a prática anual e o voluntariado terminavam. Meu principal dever agora é diagnósticos. Eu me comunico com os pacientes e entendo exatamente o que é uma violação do pensamento em um ou outro caso, para que o psiquiatra possa posteriormente fazer um diagnóstico. Além disso, conduzo vários treinamentos que ajudam os pacientes a se comunicarem mais confortavelmente com o mundo exterior. A psiquiatria moderna chegou à conclusão de que muitas doenças que foram tratadas exclusivamente com medicação podem ser parcialmente ou quase completamente corrigidas pela terapia.

Ao lidar com pessoas com doença mental, os psicólogos médicos devem seguir algumas regras. Os principais são: não discutir seu diagnóstico com os pacientes, manter a distância e evitar contato físico completo. Não podemos ser amigos ou ter um relacionamento próximo com os pacientes: isso torna a terapia ineficaz. O psicólogo deve ser uma autoridade, caso contrário, metade daqueles com quem ele trabalha, em vez de aulas, precisará beber chá e abraçar.

Um dos meus pacientes, por exemplo, está constantemente tentando beijar minhas mãos. Ele tem esquizofrenia desde a infância, ele sempre parece ser nomes diferentes e constantemente ouve uma voz infantil em sua cabeça, o que jura. Se eu desistir de me comunicar com ele, será impossível restaurar as relações profissionais. Também é fundamental não sentir pena e ser emocionalmente estável. Eu não posso dar ao luxo de beber ou não dormir antes do trabalho, bem como ficar chateado, irritado ou se sentir mal. Os pacientes lêem tudo isso instantaneamente, e fica muito mais difícil estabelecer contato com eles.

Tento distinguir claramente entre atividade profissional e vida cotidiana, para não diagnosticar tudo para mim. Por um tempo eu não notei isso, mas de colegas mais experientes, ouvi dizer que eles têm problemas em ir a museus. É difícil para um psicólogo profissional ou psiquiatra olhar para um quadro escrito em um estado de psicose aguda, e apreciar discretamente a impressão artística sem começar a analisar as características mentais do autor.

Depois de algumas semanas de voluntariado, abandonei a ideia de ir trabalhar para o Ministério de Emergências e decidi ficar em um hospital psiquiátrico - descobri que era ideal para isso. Os pacientes sentem-se confortáveis ​​comigo, abrem-se rapidamente e, intuitivamente, estabeleço contato. Em nossos negócios, o principal é o desejo e muita prática. É triste que a maioria dos pacientes tenha uma condição crônica: eles recebem alta, mas depois de um tempo retornam ao hospital. Às vezes parece que há sérias mudanças positivas e, literalmente, em uma semana, a doença vence novamente.

O chefe do nosso departamento de reabilitação é um verdadeiro fã do seu trabalho. Graças a ele, no hospital, os pacientes, além da terapia compulsória, podem se envolver em pintura, modelagem, dança, frequentar a escola de teatro e excursões. Essas atividades são conduzidas por psicólogos que entendem as especificidades dos pacientes e como percebem a realidade. Mas mesmo a atenção constante e a terapia eficaz nem sempre garantem a recuperação.

A notícia de que eu trabalho em um hospital psiquiátrico, cem por cento dos interlocutores percebem agudamente. Para questões como "Você não tem medo de se infectar?" ou "Eles estão mesmo conectados lá?" Eu aprendi a me relacionar filosoficamente. Desconforto leve - nada em comparação com o zumbido todos os dias para ajudar as pessoas que realmente precisam.

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